《The Journal of Arthroplasty》：Does Cement Mantle Grading of Distal Femoral Replacements Correlate with Implant Survivorship?
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本研究评估了股骨远端置换术中股骨茎与骨盆接触比例及水泥 mantle评级对术后效果的影响。结果显示，接触比例较小与更好水泥评级相关，但不同评级组的松动率无显著差异，提示水泥质量对存活率影响有限。
作者：Neeku Salehi | Alan D. Lam | Alexander Linton | Alec Giakas | Matthew B. Sherman | David N. Kugelman | Chad A. Krueger
机构：罗思曼骨科研究所（Rothman Orthopaedic Institute），托马斯杰斐逊大学西德尼·金梅尔医学院（Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University），宾夕法尼亚州费城（Philadelphia, PA）的骨科外科部门（Department of Orthopaedic Surgery, Rothman Orthopaedic Institute, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University, Philadelphia, PA）
摘要
背景
股骨远端置换术（Distal Femoral Replacement, DFR）越来越多地被用于治疗肿瘤性和非肿瘤性病例。然而，这种复杂手术后的无菌松动问题仍然存在，同时关于水泥固定技术在DFR中的作用也存在不确定性。本研究的目的是根据股骨柄与假体结构的比例以及水泥包层的质量来评估DFR的术后效果。
方法
本研究为回顾性分析，时间跨度为2005年至2022年。通过放射学测量确定股骨柄与假体结构的比例，并根据Barrack分级系统对水泥包层进行分级，分为A级、B级和C+D级。随后比较各组之间的临床结果。在纳入分析的198名患者中，130名为女性（65.7%），平均年龄为71岁（范围25.0至95.9岁），平均体重指数为32.1（范围17.0至63.0）。其中，48个水泥包层被评定为A级，100个为B级，50个为C+D级。
结果
A级的股骨柄与假体结构比例小于B级和C+D级（分别为1.2 vs 1.5 vs 1.6，P < 0.001）。共有58名（29.3%）患者接受了DFR翻修手术。A级股骨柄的翻修率为29.2%，B级为25.0%，C+D级为38.0%（P = 0.257）。A级股骨柄中有4.2%出现松动，B级为5.0%，C+D级为14.0%（P = 0.118）。
结论
本研究显示，较小的股骨柄与假体结构比例与更好的水泥包层质量相关。DFR术后各等级水泥包层的松动率没有显著差异，即水泥包层质量较差并不会增加松动的风险。
引言
全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty, TKA）为患者带来了显著的生活质量改善和功能提升，同时有效减轻了疼痛[1]。鉴于TKA的临床成功性和成本效益，以及人口老龄化和社会肥胖问题的加剧，预计到2060年，此类手术的数量将大幅增加，超过270万例[2][3][4][5]。这一趋势导致翻修手术数量上升，随之而来的是更大的手术复杂性、经济负担以及更高的并发症风险[6][7][8]。手术数量的增加还导致了需要多次翻修的情况增多，包括假体周围感染（Periprosthetic Joint Infections, PJIs）、假体周围股骨远端骨折、骨溶解和假体部件失效等，这些都会增加股骨远端骨质流失的风险[9][10][11][12]。
历史上，股骨远端置换术（DFR）主要用于肿瘤性疾病的治疗，而传统的股骨远端骨质流失处理方法包括使用锥形支架、套筒、同种异体移植和模块化假体[11][12][13][14][15]。然而，DFR带来的改进效果使其在非肿瘤性疾病治疗中的使用也日益增多[9][15][16][17][18][19][20][21][22][23]。
此外，DFR在翻修手术中也越来越常见，因为年轻患者在接受初次关节置换后可能会经历多次翻修、骨质流失或骨质疏松性骨折，这些情况需要通过DFR来处理。传统上，水泥固定是首选方法，因为它能提供即时的稳定性和早期负重能力[24]。虽然也有无水泥固定的DFR技术，但对于老年患者、骨量不足的患者或有放射治疗史的患者，通常仍更倾向于使用水泥固定[24]。然而，无菌松动是一个常见的并发症，尤其是当固定技术不够牢固时，会对假体的使用寿命产生负面影响[25,26]。为了评估水泥的质量，之前曾使用Barrack分类系统对骨-水泥界面进行分级[27]。
尽管已有研究试图探讨水泥包层覆盖情况与半关节置换术和全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty, THA）后无菌松动之间的关系，但目前尚无文献探讨水泥包层质量对DFR术后结果的影响[16,17]。对于DFR患者而言，水泥包层质量和初始固定情况尤为重要，因为这些假体产生的杠杆臂较长，可能增加无菌松动的风险[18]。我们假设较差的水泥包层质量会导致DFR的存活率降低和更高的无菌松动发生率。本研究的目的是评估假体尺寸比例和初始水泥包层质量对DFR患者假体存活率的影响。同时，我们还分析了患者的人口统计学特征、DFR的适应症、90天再入院率、死亡率、翻修率以及翻修的原因。
研究设计
研究设计
本研究是在一个高手术量的学术中心进行的回顾性分析，时间范围为2005年9月28日至2022年12月23日。纳入标准为所有18岁以上的接受DFR植入的成年人。排除标准为接受全股骨置换术或放射影像资料不可用的患者。
数据收集
在获得机构审查委员会批准后，收集了患者的人口统计学信息、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）评分等信息。
结果
最常用的假体系统是Global Modular Replacement System（GMRS，87.6%），其次是Orthopaedic Salvage System（OSS，12.4%），不同系统类型与分级类别之间无显著关联（P = 0.973[20,21]）。GMRS假体对应的股骨柄长度较短（158.0毫米 vs 169.0毫米，P = 0.006）和股骨柄直径较小（15.1毫米 vs 17.7毫米，P < 0.001），从而导致股骨柄长度与直径的比例更高（10.7 vs 9.73，P = ……）
讨论
随着DFR手术量的持续增加，明确其结果和常见失效模式变得愈发重要[22]。本研究旨在评估假体尺寸比例和水泥包层质量对DFR患者假体存活率的影响。我们发现，较好水泥包层质量的组别中，股骨柄与假体结构的比例更小。分析结果显示，假体长度较小的情况下，股骨柄有更多部分位于假体内
结论
我们发现，较好的水泥包层质量往往伴随着较小的股骨柄与假体结构比例。尽管预期水泥包层质量较差的DFR患者的存活率会较低，且因无菌松动导致的失败率较高，但实际上A级、B级和C+D级组间的存活率并无显著差异。为了更全面地了解水泥包层的影响
作者贡献
Neeku Salehi： 数据整理、研究、初稿撰写、审阅与编辑。
Alan D. Lam： 数据整理、研究、资源获取。
Alexander Linton： 数据整理、研究、撰写、审阅与编辑。
Alec Giakas： 数据整理、研究、撰写、审阅与编辑。
Matthew B. Sherman： 形式分析、软件应用。
David N. Kugelman： 构思、方法设计、项目管理、撰写、审阅与编辑。
Chad A. Krueger： 构思、方法设计。
Neeku Salehi： 撰写、审阅与编辑、初稿撰写、数据整理。
Alan D. Lam： 资源获取、研究、数据整理。
Alexander Linton： 撰写、审阅与编辑、研究、数据整理。
Alec Giakas： 撰写、审阅与编辑、研究、数据整理。
Matthew B. Sherman： 软件应用、形式分析。
David N. Kugelman： 撰写、审阅与编辑、项目管理、方法设计。
Chad A. Krueger： 撰写、审阅与编辑。
