《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》：Early Versus Late Extubation After Pediatric Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis
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早期拔管与儿科心脏术后死亡率、再插管率及住院时间的关系：系统综述显示早期拔管组死亡率（OR 0.19）及再插管率较低，但证据质量低，可能受患者选择偏差影响，结论提示早期拔管更反映患者稳定性而非明确干预效果。
艾哈迈德·A·A·M·M·阿尔卡蒂普（Ahmed A.A.M.M. Alkhatip）| 克里·E·米尔斯（Kerry E. Mills）| 阿卜杜拉·阿克拉姆（Abdullah Akram）| 埃哈布·法拉格（Ehab Farag）| 穆罕默德·哈立德·哈姆扎（Mohamed Khaled Hamza）| 穆罕默德·阿卜杜勒卡德尔（Mohamed Abdelkader）| 马哈茂德·巴赫尔（Mahmoud Bahr）| 穆罕默德·法里德·穆罕默德·埃莱马迪（Mohamed Farid Mohamed ELEmady）| 希沙姆·霍斯尼（Hisham Hosny）| 阿姆尔·萨拉姆（Amr Sallam）| 艾哈迈德·M·G·法拉格（Ahmed M.G. Farag）| 穆罕默德·瓦吉赫（Mohamed Wagih）
英国伯明翰儿童医院麻醉科。
摘要
背景
：在儿童心脏手术后尽早拔管已成为快速康复路径（fast-track and enhanced recovery pathways）的一部分，但其与术后结果之间的关联仍不确定。
方法
：我们进行了一项系统评价和荟萃分析，比较了儿童心脏手术后早期拔管（定义为在手术室或术后24小时内拔管）与延迟拔管的效果。检索了从研究开始至2024年4月的电子数据库。使用随机效应模型汇总了死亡率、再次插管率和住院时间的结果。还进行了预先指定的亚组分析和敏感性分析。
结果
：共分析了28项研究，涉及37,995名儿童。早期拔管与较低的院内死亡率相关（OR 0.19，95% CI 0.14–0.25）；然而，绝对死亡率较低，且这种关联可能受到手术指征和优先选择临床稳定患者进行早期拔管的影响。早期拔管还与较低的再次插管率和较短的ICU及住院时间相关。在较大儿童中的关联比新生儿更为一致。
结论
：基于这些主要是观察性的证据，早期拔管应主要被视为患者稳定性和机构实践的标志，而非一种能降低死亡率的经验证干预措施。鉴于证据的确定性较低，这些发现旨在为质量改进措施和未来的前瞻性研究提供参考，而非作为明确的临床指南。
引言
随着麻醉学、心肺旁路技术和导管干预措施的发展，接受先天性心脏手术的儿童的术后管理取得了显著进展。尽管如此，大多数儿童术后仍需要机械通气以维持心肺稳定。
1机械通气存在已知的风险，包括喉气管损伤、黏液堵塞、意外拔管和 ventilator-associated pneumonia（与呼吸机相关的肺炎）。正压通气还可能增加某些患者的肺血管阻力或导致血流动力学不稳定。
2这些担忧促使人们越来越关注早期拔管（early extubation，EE），通常定义为在手术室或术后6-12小时内拔管，尽管一些中心将这一时间窗口延长至24小时。
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关于最佳拔管时间的明确指导仍然有限。
4现有的建议，包括术后快速康复（ERAS）计划和儿科心脏重症监护学会（PCICS）的指导，支持在经过仔细选择的、血流动力学稳定的患者中进行早期拔管，同时承认生理脆弱性较高或手术复杂的儿童往往需要长期通气。
5最近的研究探讨了影响拔管准备的因素，包括年龄、体重、术前心肺状态、麻醉暴露、手术复杂性和体外循环或阻断时间。
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人们对早期拔管与住院时间（LOS）和术后并发症等结果之间潜在关联的兴趣也在增加。
7然而，尽管长期使用，关于其在不同儿童亚组中的临床效用仍无共识。
8关于患者选择和手术病例组合的异质性以及评估成本或资源影响的研究方法学局限性仍存在担忧。
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基于此，我们进行了系统评价和荟萃分析，以评估拔管时间与儿童心脏手术后临床结果之间的关联，同时考虑了定义、患者年龄和基线风险的差异。我们的目标是总结现有证据，评估其局限性，并为未来的研究和临床决策提供参考。
系统评价注册
数据来源和搜索策略
本评价遵循了PRISMA 2020报告指南。10我们从研究开始至2025年2月16日检索了PubMed（NCBI）、Google Scholar和ClinicalTrials.gov数据库，未设置语言或日期限制。我们还手动查阅了纳入研究的参考文献列表和相关评价，以发现更多报告。
研究选择
数据库搜索共找到4,239条记录，其中793条为重复记录。去除重复记录后，两名作者独立筛选了3,446条记录，并排除了3,329条。剩余117项研究的全文再次由两名作者独立评估是否符合纳入标准。最终有28项研究被纳入荟萃分析。研究选择过程如图1（PRISMA流程图）所示。
人口统计学
28项研究……（数据具体内容未提供）
讨论
在纳入的研究中，儿童心脏手术后早期拔管与较低的死亡率、较少的再次插管次数以及较短的ICU和住院时间相关。这些关联在各种早期拔管的定义下都得到了观察，并且在较大儿童中比新生儿和婴儿中更为一致。同时，绝对死亡率较低，且某些结果的异质性较大。
结论
这项系统评价和荟萃分析发现，儿童心脏手术后早期拔管与较低的死亡率、较少的再次插管次数以及较短的ICU和住院时间相关。这些模式主要在观察性研究中观察到，并且存在显著的临床和方法学异质性，因此应谨慎解读。在这种情况下，拔管时间最好理解为反映患者状况和机构实践的结果。
作者贡献
A. A. A. M. M. A.：概念构思、方法学设计、搜索策略制定、项目监督与管理、研究筛选、结果解读、初稿撰写及关键修订。
K. E. M.：方法学、统计分析（随机效应荟萃分析、异质性和发表偏倚评估）、数据验证、结果解读及审稿与编辑。
A. A.：方法学（搜索和筛选）、研究选择、数据提取验证。
资金
本研究未获得特定资金支持。
关于写作过程中生成式AI和AI辅助技术的声明
ChatGPT仅用于帮助完善措辞、改进语法和增强清晰度。所有科学观点、数据提取、分析、解读、图表和结论均由作者本人完成。我们仔细审阅并编辑了整篇手稿，对其准确性和内容负全责。
数据可用性声明
所有从纳入研究中提取的数据，以及RevMan项目文件和补充材料（完整搜索策略、偏倚风险评估、漏斗图和Egger检验结果），均随本文提供。
伦理批准
不适用。
未引用的参考文献
42, 43, 44, 45, 46, 48, 49
CRediT作者贡献声明
艾哈迈德·A·A·M·M·阿尔卡蒂普（Ahmed A.A.M.M. Alkhatip）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、可视化、验证、监督、项目管理、方法学设计、数据分析、概念构思。
克里·E·米尔斯（Kerry E. Mills）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、验证、方法学设计、数据分析、数据管理。
阿卜杜拉·阿克拉姆（Abdullah Akram）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、可视化、验证、方法学设计、调查、数据分析、数据管理。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能会影响本文报告工作的财务利益或个人关系。
