《Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma》：Clinical Decision Algorithm for Managing Hoffa’s Fat Pad: Preservation, Partial Resection, or Complete Excision?
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Hoffa脂肪垫关节镜手术管理需结合临床、MRI及术中表现制定个性化方案，研究显示保留脂肪垫可获最优疼痛缓解和功能评分（VAS 2.1，Kujala 92），而部分或完全切除效果较差（p<0.05）。MRI特征（弥漫性水肿、局部纤维化、结节性嵌顿）与术中表现共同指导手术决策，提出的算法能90%准确分类满意结果。
霍拉西奥·里瓦罗拉（Horacio Rivarola）|马科斯·梅尼纳托（Marcos Meninato）|巴勃罗·拉莫斯（Pablo Ramos）|弗朗西斯科·恩达拉·乌雷斯塔（Francisco Endara Urresta）|卡洛斯·佩尼亚埃雷拉（Carlos Pe?aherrera）|亚历杭德罗·巴罗斯·卡斯特罗（Alejandro Barros Castro）
阿根廷布宜诺斯艾利斯奥斯特拉尔大学医院（Hospital Universitario Austral）的膝关节科
摘要
背景
在膝关节镜检查中，霍夫脂肪垫（Hoffa’s fat pad）的处理方法仍存在争议。虽然经常通过切除来改善视野或处理炎症，但目前缺乏指导切除范围的标准化标准，这往往导致术后结果不一致。本研究的目的是开发一种临床适用的决策算法，结合临床表现、MRI特征和术中发现，以指导选择保留、部分切除或完全切除霍夫脂肪垫。
方法
回顾性分析了2016年至2021年间接受涉及髌下脂肪垫的膝关节镜手术的60名患者，随访至2024年。根据手术方式将患者分为保留组、部分切除组和完全切除组。将人口统计学、临床和MRI参数与至少36个月后的功能结果（VAS评分、Kujala评分）进行关联。结合文献综述的结果，最终制定了临床决策算法。
结果
所有组术后均有改善，但保留组的效果优于部分切除组（VAS评分2.1 ± 1.0；Kujala评分92 ± 8）和完全切除组（VAS评分3.0 ± 1.3；Kujala评分86 ± 10；p < 0.05）。MRI表现与手术结果相关：弥漫性水肿适合保守治疗，局部纤维化适合部分切除，结节性纤维化需要完全切除。该算法正确预测了90%的满意结果。
结论
所提出的算法为霍夫脂肪垫的管理提供了一种可重复的、基于证据的方法。应优先考虑保留脂肪垫，以维持生物力学和滑膜功能，仅在明确存在纤维化或机械性病变时才进行切除。
章节摘录
新进展
- • 提出了一种结合MRI和术中发现的霍夫脂肪垫病理管理的三分支临床算法。
- • 明确了保留、部分切除或完全切除的标准，取代了主观的术中判断。
- • 证明保留脂肪垫在长期疼痛和功能结果方面优于随意切除。
- • 基于MRI的表现（弥漫性水肿、局部纤维化和结节性病变）作为可靠的术前指导。
引言
髌下脂肪垫（Hoffa’s fat pad，HFP）是一种位于膝关节前部的特殊结构，属于关节囊内但滑膜外的组织。它具有丰富的神经和血管供应，位于髌腱、股骨髁和胫骨平台之间。除了作为填充物外，HFP还通过缓冲压缩负荷、促进肌腱滑动、分配滑液和维持关节稳态发挥重要的生物力学和生物学作用。
研究设计
进行了一项回顾性单中心队列研究，并结合了相关文献，以确定可重复的临床、放射学和术中参数，用于指导霍夫脂肪垫（HFP）病变的管理。研究对象为2016年1月至2021年12月期间接受膝关节镜手术的患者，随访至2024年3月。研究获得了机构审查委员会的批准，并遵循了相关伦理标准。
结果
共60名在2016年1月至2021年12月期间接受涉及髌下脂肪垫的膝关节镜手术的患者符合纳入标准并被纳入分析。其中32名为女性（53%），28名为男性（47%），平均年龄为42.3 ± 9.2岁（范围24–59岁）。患者根据术中处理方式分为保留组（n = 20）、部分切除组（n = 20）和完全切除组（n = 20）。
讨论
本研究提出了一种基于证据的算法，通过整合临床表现、MRI结果和术中形态来管理霍夫脂肪垫（HFP）病变。主要发现是，优先保留脂肪垫的中期疼痛缓解和功能结果优于随意切除。通过明确保留、部分切除和完全切除的标准，该算法解决了这一长期存在的问题。
结论
结合术前影像、症状表现和术中发现的结构性临床算法为霍夫脂肪垫的管理提供了合理且可重复的框架。在回顾性研究的限制下，研究结果支持优先保留脂肪垫的方法，仅在明确存在纤维化或机械性病变时才进行部分或完全切除。通过区分炎症性和纤维化病变，该算法有助于制定个性化的手术方案。伦理批准
本研究获得了Clinica Arthros机构审查委员会的批准（ARTC编号0036）。所有手术均遵循1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版的伦理标准。
伦理声明
本研究获得了Clinica Arthros的批准（ARTC编号0036）。所有手术均符合1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版的伦理标准。患者数据在分析前被保密和匿名处理，以确保隐私和符合国际研究伦理规范。患者和/或监护人同意
本研究是对匿名临床和影像记录的回顾性分析，未披露任何患者身份信息。根据机构和国家研究伦理规定，Clinica Arthros机构审查委员会免除了患者的正式知情同意要求，因为本研究对参与者没有风险或直接干预。作者声明
霍拉西奥·里瓦罗拉（Horacio Rivarola）：概念构思、方法设计、监督、验证、手稿的最终审阅。马科斯·梅尼纳托（Marcos Meninato）：数据管理、项目协调、数据分析、撰写及审稿。巴勃罗·拉莫斯（Pablo Ramos）：研究实施、数据收集、MRI解读。弗朗西斯科·恩达拉·乌雷斯塔（Francisco Endara Urresta）：概念构思、统计分析、初稿撰写、通讯作者。卡洛斯·佩尼亚埃雷拉（Carlos Pe?aherrera）：文献综述、验证、手稿编辑。亚历杭德罗·巴罗斯·卡斯特罗（Alejandro Barros Castro）：资助声明
本研究未获得公共、商业或非营利机构的任何特定资助。所有与数据收集、分析和手稿准备相关的费用均由作者所属机构承担。致谢
作者感谢奥斯特拉尔大学医院（布宜诺斯艾利斯，阿根廷）和Clinica Arthros医院（基多，厄瓜多尔）在数据收集和随访期间的持续支持和合作。特别感谢两院的放射科在MRI获取和解读方面的协助，以及生物统计学咨询团队在数据验证方面的贡献。
