《Journal of Clinical Neuroscience》：Low-cost beetle-wing fronto-orbital advancement using nonabsorbable suture fixation for non-syndromic trigonocephaly: A single center experience
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先天性三角头畸形改良Dhellemmes beetle-wing前额-眶部 advancement术（不可吸收缝线固定）治疗6-12个月婴儿，结果显示家长对美观和功能满意度高（Spearman相关系数0.622和0.924），无并发症，该技术成本低、操作简便，适用于资源有限地区。
José Ascención Arenas Ruiz | Alejandro Mayagoitia Ponce | ángel Raymundo Martínez Ponce de León | Fernando Chico Ponce de León | José Rogelio Bonilla Galván | Luis Enrique Flores Huerta | Omar Casta?eda Navarrete | Eliud Enrique Villarreal Silva | Sara Paulina Rosales González | Fernando Montes Tapia
新莱昂自治大学“Dr. José Eleuterio González”医院神经外科，地址：Francisco I. Madero Avenue, Mitras Centro, ZC 64460, Monterrey, Mexico
摘要
背景
三角头畸形是由于额缝过早闭合导致的，这会限制额骨的生长，从而形成三角形的额头。该病的发病率有所增加，目前标准的治疗方法是进行额眶前移（FOA）并配合额骨重塑手术。然而，使用可吸收固定系统可能会增加手术成本并限制手术的可及性。本研究评估了采用改良Dhellemmes（Lille）甲虫翼术式结合非可吸收缝线治疗非综合征性三角头畸形患者的美学和功能效果，作为一种低成本的替代方案。
方法
研究纳入了2019年至2022年间在“Dr. José Eleuterio González”医院接受治疗的24名6-12个月大的非综合征性三角头畸形患儿。通过电话访谈使用四点量表（非常满意：4分；满意：3分；稍满意：2分；完全不满意：1分）来评估家长对美学和功能结果的满意度。
结果
研究共包括15名（62.5%）男性和9名（37.5%）女性患儿，平均手术年龄为9.2个月。术后通过结构化的家长反馈问卷调查显示，患者对美学和功能结果高度满意。美学结果与功能结果之间存在显著相关性（Spearman’s ρ = 0.622和0.924，p = 0.05）。术中和术后均未出现并发症。
结论
使用Silk或3-0 Prolene等非可吸收缝线的改良手术技术为婴儿三角头畸形的矫正提供了一种安全、有效且经济可行的方法。该方法既能获得良好的美学和功能效果，又能潜在地降低总体手术成本，从而提高资源有限环境下的手术可及性。
引言
三角头畸形是由于额缝过早闭合导致的，这会限制额骨的侧向扩张，形成三角形额头[1] [2]。近年来其发病率有所上升，现已成为第二常见的非综合征性颅缝早闭类型[3] [4] [5]。临床表现从轻度病例的额缝隆起到严重的额骨和颞骨生长受限，伴有面部狭窄不等[6] [7] [8]。
自Lannelongue于1890年首次描述该病以来，额缝早闭的手术管理方法已取得了显著进展。目前已开发出多种手术方法来矫正颅骨畸形并改善患者的生活质量[1]。简单的缝线切除术被认为效果不足，开放性颅面重塑技术已成为标准治疗手段。1978年，Marchac提出了“浮动额头”技术，将额骨重塑与眶上杆重塑相结合。此后，多位学者提出了改进措施以减少并发症，如颞骨凹陷[8]。
目前的手术方法包括采用多种固定方式进行额眶前移（FOA）和额骨重塑，根据临床情况决定是否保留眶上杆[7] [9] [10] [11]。已有多种技术用于额缝早闭的矫正，包括教堂穹顶术、蛤壳术和Lille型额骨重塑，以及使用可吸收固定材料或骨牵张的方法[21] [22]。
额眶前移（FOA）结合额骨重塑目前被认为是首选治疗方法，尤其是对于年龄较大的儿童。其目的是恢复正常的颅骨解剖结构，并利用内在生长潜力促进大脑充分发育[8] [12]。如果在生命早期进行手术，FOA能够实现可靠的美学和功能效果，同时最小化颞骨凹陷、复发和生长受限[8] [12] [13] [14]。
对于2-6个月大的婴儿，微创内镜技术可作为替代方案，虽然降低了发病率，但存在年龄依赖性、缝线释放不完全以及需要长期佩戴术后头盔（通常6-8个月）等局限性[15]。
尽管有这些进步，仍需要简单、可重复且经济高效的手术技术，以满足资源有限环境下的需求。本研究评估了采用改良Dhellemmes（Lille）甲虫翼术式结合非可吸收缝线治疗非综合征性三角头畸形患者的美学和功能结果，以评估其作为低成本手术替代方案的安全性和潜力。
材料与方法
本研究回顾性分析了2019年1月至2022年12月在“Dr. José Eleuterio González”医院接受手术治疗的24名三角头畸形患儿的数据。数据来源于患者的医疗记录，并通过电话访谈收集了家长对美学和功能满意度的结构化问卷。该问卷专门为本研究设计，包含了关于家长对美学效果的评估内容。
手术技术
所有手术均在全身麻醉下进行，并严格监测患者的血流动力学参数。患者采取仰卧位，头部用枕下支撑物抬高以降低颅内静脉压力并便于手术止血。我们的操作中会进行全面的头皮剃除，以确保最佳的消毒和手术视野。手术前一天及手术过程中，头皮均用碘溶液或氯己定肥皂清洗。
结果
研究共纳入24名三角头畸形患儿，其中15名为男性（62.5%），9名为女性（37.5%），平均诊断年龄为2.75个月（中位数3个月），平均手术年龄为9.2个月（中位数9个月）。所有患儿均接受了改良甲虫翼术式结合刚性固定治疗，未使用可吸收固定板。术后通过结构化问卷进行评估。
讨论
三角头畸形是一种颅缝早闭的形式，其特征是额头呈三角形[1] [2]。近年来其发病率上升，已成为第二常见的非综合征性颅缝早闭类型[3] [4] [5]。临床表现从轻度病例的额缝隆起到严重的额骨和颞骨生长受限，伴有面部狭窄不等[6] [7] [8]。
自Lannelonge首次描述该病以来，额缝早闭的手术管理方法已取得显著进展。目前已开发出多种手术方法来矫正颅骨畸形并提高患者生活质量，反映了颅面重建技术的进步[1]。单纯的缝线切除术被认为效果不足，开放性颅面重塑技术已成为标准治疗手段。1978年，Marchac提出了“浮动额头”技术，将额骨重塑与眶上杆重塑结合。此后，多位学者提出了改进措施以减少并发症，如颞骨凹陷[8]。
当前的手术方法包括使用多种固定方式进行额眶前移和额骨重塑，根据临床情况决定是否保留眶上杆[7] [9] [10] [11]。已有多种技术用于额缝早闭的矫正，包括教堂穹顶术、蛤壳术和Lille型额骨重塑，以及使用可吸收固定材料或骨牵张的方法[21] [22]。
额眶前移（FOA）结合额骨重塑目前被认为是首选治疗方法，特别是对于年龄较大的儿童。其目的是恢复正常的颅骨解剖结构，并利用内在生长潜力促进大脑发育[8] [12]。如果在生命早期进行手术，FOA能够实现可靠的美学和功能效果，同时最小化颞骨凹陷、复发和生长受限[8] [12] [13] [14]。
对于2-6个月大的婴儿，微创内镜技术可作为替代方案，但存在年龄依赖性、缝线释放不完全以及需要长期佩戴术后头盔（通常6-8个月）等局限性[15]。
尽管有这些进步，仍需要简单、可重复且经济高效的手术技术，以满足资源有限环境下的需求。本研究评估了采用改良Dhellemmes（Lille）甲虫翼术式结合非可吸收缝线治疗非综合征性三角头畸形患者的美学和功能结果，以评估其作为低成本手术替代方案的安全性和潜力。
