创伤后应激障碍对腰椎间体融合术后临床结果的影响

《Journal of Clinical Neuroscience》：Impact of post-traumatic stress disorder on clinical outcomes following lumbar interbody spinal fusion

本研究探讨创伤后应激障碍（PTSD）患者接受腰椎间体融合手术后短期及长期临床结局的差异。通过多机构电子病历数据库和倾向得分匹配，纳入2572例患者，结果显示PTSD组术后30天及90天时阿片类药物使用和急诊就诊率显著升高，但两年后再手术率和死亡率与对照组无差异。结论提示需将心理社会因素纳入术前风险评估。

　　

杰森·西尔维斯特雷（Jason Silvestre）| 罗伯特·J·费尔登（Robert J. Ferdon）| 米哈尔·A·威廉姆斯（Michal A. Williams）| 沃伦·罗斯（Warren Roth）| 罗伯特·A·拉文斯基（Robert A. Ravinsky）| 查尔斯·A·雷特曼（Charles A. Reitman）

美国南卡罗来纳州查尔斯顿市南卡罗来纳医科大学（Medical University of South Carolina, Charleston, SC, United States）

摘要

背景

本研究的目的是探讨创伤后应激障碍（PTSD）与腰椎椎间融合术后不良临床事件之间的关联。

方法

通过多机构电子病历数据库查询接受腰椎椎间融合手术的患者。主要研究对象为术前被诊断为PTSD的成年患者。利用人口统计学特征和合并症进行倾向评分匹配，以生成匹配的对照组。排除了患有脊柱肿瘤、创伤、骨髓炎和炎症性疾病的患者。使用卡方检验（Chi-squared）和独立t检验（independent t-tests）对两组患者进行短期和长期比较。

结果

经过倾向评分匹配后，共有2,572名患者纳入本研究，这些患者均匀分配到PTSD组和对照组中。在术后90天时，PTSD组患者的阿片类药物使用率（OR:1.8，95% CI:1.2–2.7；P = 0.005）和急诊科就诊率（OR:1.5，95% CI:1.2–1.8；P < 0.001）均高于对照组。在术后30天和90天时，两组患者的医疗并发症发生率无显著差异（P > 0.05）。在术后两年时，PTSD组患者的死亡率和腰椎再次手术率与对照组相当（OR:1.0，95% CI:0.5–2.2；P = 1.0；OR:0.9，95% CI:0.7–1.2；P = 0.392）。

结论

PTSD患者在腰椎椎间融合术后表现出更高的急诊科就诊率和阿片类药物使用率。需要进一步研究，以制定多学科策略，优化PTSD患者的腰椎手术临床结局。

部分内容摘录

背景

创伤后应激障碍（PTSD）是一种可能在经历危及生命的事件或极度痛苦的经历后出现的精神健康问题[1]。越来越多的研究关注精神健康障碍对脊柱手术结果的影响[2]、[3]。然而，目前关于PTSD对腰椎椎间融合术后临床结果影响的文献仍存在空白。

先前的研究已经将精神健康状况与

方法

这项倾向匹配的回顾性队列研究分析了2004年1月1日至2024年12月31日期间接受单节段前路腰椎椎间融合（ALIF）、后路腰椎椎间融合（PLIF）和经椎间孔腰椎椎间融合（TLIF）手术的患者。数据来源于TriNetX研究网络（TriNetX LLC，马萨诸塞州剑桥市），这是一个汇集了来自一百多家医疗机构的电子病历信息的联合数据库。

患者队列选择

经过倾向评分匹配以减少研究组间的异质性后，共有2,572名患者纳入本研究，其中PTSD组（n = 1,286）和对照组（n = 1,286）各占一半。两组患者在人口统计学特征和合并症方面无显著差异（表1）。

短期结果

术后30天内，PTSD组患者的阿片类药物使用率（OR: 1.6，95% CI: 1.1–2.4；P = 0.014）和

讨论

这项多机构队列研究发现，术前诊断为PTSD的患者在腰椎椎间融合术后30天和90天的短期医疗资源使用率显著较高。在这两个时间点，PTSD组患者的阿片类药物使用率和急诊科就诊率均高于对照组。然而，PTSD组患者与匹配对照组患者在长期结果方面无显著差异。

结论

总之，本研究表明，术前诊断为PTSD的患者在腰椎椎间融合术后医疗资源使用率显著较高，包括阿片类药物使用率和急诊科就诊率。但在术后两年时，PTSD组的腰椎再次手术率和死亡率与对照组相当。总体而言，这些发现强调了脊柱外科医生在术前评估中需要考虑心理社会因素的必要性。

出版同意

不适用。

数据和材料的获取

本研究使用和/或分析的数据集可应要求向通讯作者索取。

作者贡献

JS：研究构思、数据分析、手稿准备；RJF：数据分析、手稿准备；MAW：数据分析、手稿准备；WR：数据分析、手稿准备；RAR：方法学设计、手稿准备；CAR：研究构思、手稿准备；所有作者均审阅并批准了最终稿件。

资金披露

作者们没有需要披露的财务利益关系。

CRediT作者贡献声明

杰森·西尔维斯特雷（Jason Silvestre）：写作——审阅与编辑、初稿撰写、数据可视化、研究监督、方法学设计、数据管理；罗伯特·J·费尔登（Robert J. Ferdon）：写作——审阅与编辑、数据可视化、软件应用、研究设计、数据分析；米哈尔·A·威廉姆斯（Michal A. Williams）：初稿撰写、数据可视化、结果验证、软件应用、资源协调、方法学设计、数据分析；沃伦·罗斯（Warren Roth）：初稿撰写、数据可视化、软件应用、项目管理工作。

伦理审批和参与同意

不适用。

利益冲突声明

作者声明没有已知的可能影响本文研究结果的财务利益冲突或个人关系。

致谢

不适用。

伦理委员会批准

根据机构审查委员会的政策，本研究获得了审查豁免。