《Journal of Medical Imaging and Radiation Sciences》：Clinical educators’ perspectives on South Africa’s transformed radiography curriculum
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临床教育者对南非放射学课程改革的影响及挑战研究。采用多案例研究法，在豪登和北西省三所认证临床机构对15名具有前期课程经验的临床教育者进行焦点小组访谈，运用批判现实主义的主题分析法，发现课程改革导致临床教育时间缩减、课程结构复杂性增加，以及教育者对科研能力要求的适应困难，但普遍认可课程深度和技术进步对专业能力提升的作用。
阿斯纳特·莫特塞佩（Asnath Motsepe）| 露内尔·皮纳尔（Lunelle Pienaar）| 布萨约·伊格（Busayo Ige）
南非开普敦大学，健康科学教育系，健康科学学院，伍尔萨克大道（Woolsack Drive），朗德博斯（Rondebosch），开普敦
摘要
引言
临床教育者（Clinical Educators, CEs）在塑造放射学学生的学习、职业认同和临床能力方面发挥着核心作用，他们的观点对于理解南非放射学课程改革的影响至关重要。随着NQF 8级四年制专业学士学位的引入，以及毕业要求的提高和学术期望的增强，高等教育机构需要修订理论和临床教学内容。本研究探讨了临床教育者对课程改革的看法及其对临床教学和学习的影响。
方法
本研究采用了多案例研究方法，研究对象为豪登省（Gauteng）和西北省（North West Province）的三个HPCSA认证的临床教学机构。根据参与者在旧课程下的经验及其参与本科教学的情况，选取了15名临床教育者作为样本。数据通过独立研究助理主持的焦点小组访谈收集，并采用Wiltshire和Ronkainen的批判现实主义主题分析方法进行整理，结合了经验性、推理性和倾向性主题，运用演绎、归纳和逆向推理等分析方法。
发现与讨论
研究得出了三个主要结论：（1）课程改革对临床教学时间的影响；（2）课程结构的复杂性；（3）对提高的课程标准的认可与适应。临床教育者表达了对于早期临床实践机会减少的担忧，以及理论与实践结合的挑战，同时指出对研究的重视可能限制了实践学习。尽管存在这些挑战，他们仍然认为新课程具有深度、技术进步，并有望提升专业能力。
结论
研究结果表明，虽然新的放射学课程符合国际标准，但其成功实施依赖于改进的沟通机制、有结构的支持以及针对临床教育者的针对性专业发展。加强高等教育机构与临床教学机构之间的合作对于确保课程的一致性和优化学生的学习成果至关重要。
引言
临床教育是所有健康科学本科课程的重要组成部分，旨在培养学生具备胜任专业实践所需的技能和经验[1]。临床教育者在促进学生在临床环境中的学习方面发挥着核心作用。作为导师和教师，他们不仅是知识的传授者，还扮演着社会化的角色，示范其所从事健康专业和组织所期望的文化、价值观和职业行为。在多元文化和医疗学习环境中，临床教育者常被视为榜样，引导学生融入医疗行业并塑造他们的职业身份[2]、[3]、[4]、[5]。由于课程是教学和评估的框架，在课程改革期间，临床教育者的观点尤为重要，他们能够提供关于改革意图如何落实以及如何改进教学和学习的见解[6]。
在南非，历史上放射学资格证书分为两类：技术大学提供的三年制国家文凭（NQF 6级）和传统大学提供的学士学位（NQF 7级）。经过与放射学与临床技术委员会（RCT）、高等教育部（DHET）及其他利益相关者的协商，南非健康专业委员会（HPCSA）、高等教育委员会（CHE）和南非资格认证局（SAQA）于2010年批准了一项新的四年制放射学专业学士学位，该学位属于NQF 8级，总学分为480学分[7]。这一新课程通过全国性的咨询过程制定，涉及大学、专业组织和行业利益相关者的参与，目前是唯一被认可的入门级资格认证。
新课程包含了修订后的毕业要求（ELOs），包括研究技能、批判性思维、问题解决能力和先进的诊断成像技术，使放射学教育与国际标准和最佳实践保持一致（见表1）[8]。目前，六所技术大学（之前提供三年制文凭）和两所传统大学（之前提供三年制学位）均提供四年制课程，这导致了学生人数的增加，在某些情况下还需要额外的临床培训平台和学术人员来支持新模块和研究指导。虽然旧的三年制资格证书已在南非逐步淘汰，但根据旧课程接受培训的放射技师仍可继续注册执业，无需额外培训即可满足新的资格要求。
研究表明，许多临床教育者在缺乏充分培训的情况下就开始从事教学工作，常常缺乏有效的教学能力，感到自己对这一角色准备不足[9]。对于那些未预料到或未接受过相关培训的临床工作者来说，转向教学角色可能充满挑战，他们可能会感到困惑，认为自己没有做好承担教育职责的准备[10,11]。课程的有效性取决于实施过程，而这一过程受到个人和社会文化因素的影响，教育者在其中起着关键作用。专业发展使他们能够参与课程设计、教学和评估，从而扩展其作为顾问、促进者和开发者的角色[12]。
在南非，尽管HPCSA要求放射技师在临床实践中必须监督学生，但临床教学角色的认可度仍然较低。许多自愿从事教学工作的放射技师，以及一些热爱教学的技师，缺乏有效的教学和监督学生的必要工具和技能。新课程的引入加剧了这些挑战，因为许多临床教育者仍持有旧课程的资格。这凸显了临床教育者在面对新课程要求时所需的专业发展需求[13]。自新课程实施以来，尚未有研究从临床教育者的角度进行评估。因此，本研究旨在探讨临床教育者对新放射学课程的看法及其对本科生临床教学和学习的影响。这项研究是博士研究的一部分，旨在探讨影响放射学临床教育者自我效能感和专业发展的潜在结构和文化因素。
本研究借鉴了Bhaskar的批判现实主义（Critical Realism, CR）哲学方法，该方法既关注本体论问题也关注认识论问题。Bhaskar认为，我们对自然世界的理解是社会构建的、依赖于具体情境的，独立的结构会在特定情境中限制或促进人类活动[14]。采用批判现实主义视角有助于深入理解临床教育者的经验，通过三个现实层次——现实（Real）、实际（Actual）和经验（Empirical）来考察他们的教学实践和经历。其中，现实层次涵盖了根本机制或原因、由此产生的事件以及我们对这些事件的体验；实际层次指的是事件本身和经历；而经验层次通常被称为“冰山一角”，仅代表这些事件留下的痕迹，即由此产生的思想、感知和记忆[14,15,16]。本文将重点关注南非新课程所引发的事件和经历（实际层面）、思想、感知和记忆（经验层面）。
研究设计
本研究采用多案例研究方法，该方法被认为具有可靠性和说服力，因为它有助于发现数据收集中的错误和偏见，从而获得更可靠的结果。多案例研究能够从经历相似现象的案例中收集多种数据，便于进行比较分析和得出可推广的结论[17]。研究案例涵盖了学术、公共和私立放射学医疗机构。
临床教育者的看法
本研究旨在探讨临床教育者对新放射学课程的看法及其对临床教学和学习的影响。尽管研究提炼出了三个核心主题，但文献中也存在一些反驳意见，质疑这些发现是否真正反映了课程的实质性变革。工作整合学习（Work-Integrated Learning, WIL）在将理论知识与临床能力发展联系起来方面起着关键作用，但其效果取决于学习过程
结论
研究结果表明，尽管新放射学课程符合国际标准，但其有效实施仍需加强沟通、提供有结构的机构支持以及针对临床教育者的针对性专业发展。高等教育机构与临床教学机构之间的持续合作对于确保课程的一致性和优化学生学习成果至关重要。
致谢
我们感谢所有参与者和相关机构同意参与本研究。
我的研究助理R. Bakali女士，你的帮助使整个研究过程更加顺利。你在研究后勤方面的支持和指导非常值得称赞。
