《Journal of Surgical Research》：Not All Black and White: Is Routine Chest Radiography Following Rib Fractures Beneficial?
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本研究回顾性分析182例孤立胸壁外伤患者的门诊胸部X光（oCXR）结果，发现抗凝治疗（P=0.03）、浮动胸壁（P=0.03）、创伤性血胸（P<0.01）或胸管置入（P<0.01）是oCXR异常及出院后干预的主要风险因素，而≥3肋骨折和气胸无显著关联，提示需优化高风险患者筛查策略。
玛丽·赖贝尔（Mary Reiber）| 杰里米·莫莫尔（Jeremy Mormol）| 劳拉·克雷奇（Laura Krech）| 斯蒂芬·庞德尔斯（Steffen Pounders）| 阿利斯泰尔·查普曼（Alistair Chapman）| 伊丽莎白·斯廷斯玛（Elizabeth Steensma）
密歇根州立大学人类医学院，Corewell Health West，密歇根州大急流城
摘要
引言
我们机构建议患者在接受住院治疗时，如果发生≥3处肋骨骨折，或任何数量的骨折伴有血胸（HTX）、气胸（PTX）或需要放置胸管，则应在出院后进行门诊胸部X光检查（oCXR）。我们通过识别异常放射学发现的风险因素和出院后干预的需求，来评估oCXR的实用性。
方法
这是一项针对182名成年患者的回顾性研究，这些患者因单独的胸壁损伤就诊于一家一级创伤中心，并在出院后30天内接受了oCXR。主要研究结果是异常的oCXR病理情况（如气胸、胸腔积液、肺叶实变）以及出院后的干预措施（如医疗提供者的再次评估、重复影像检查、进一步治疗和死亡情况）。
结果
共有64名患者的oCXR结果异常。其中62名患者需要至少一次出院后的干预。oCXR病理和出院后事件的风险因素包括使用抗凝剂（P = 0.03；P = 0.04）、连枷肋骨（P = 0.04；P = 0.03）以及入院时存在血胸（P < 0.01；P < 0.01）。oCXR病理与年龄较大（P < 0.01）、使用Xa因子抑制剂（P = 0.03）、痴呆症（P = 0.03）和放置胸管（P < 0.01）相关。慢性阻塞性肺疾病（P = 0.04）和胸腔积液（P = 0.01）也与需要至少一次出院后干预有关。然而，气胸和≥3处肋骨骨折并未成为上述主要结果的风险因素。
结论
使用抗凝剂、连枷胸、血胸、胸管放置、年龄、痴呆症和慢性阻塞性肺疾病与oCXR病理和出院后干预有关。三处或更多肋骨骨折以及气胸与上述主要结果均无关联。我们的研究结果表明，我们的机构可能需要更细致的筛查指南，以更好地识别高风险患者并减少不必要的影像检查。
引言
肋骨骨折可能导致慢性疼痛、残疾、生活质量下降和死亡。1虽然医院对这些患者的管理已有明确规范，但在门诊环境中如何最好地监测延迟并发症仍无共识。2延迟性气胸和延迟性血胸是最常见的并发症，其发生率分别约为2%和12%。3, 4, 5, 6多项前瞻性研究表明，这些并发症通常在受伤后48小时内发生。然而，Choi等人6在2021年对老年患者进行的一项回顾性研究发现，住院患者中延迟性血胸可能在受伤后5天才被诊断出来，而门诊患者则在受伤后9天才被诊断出来。6尽管上述文献表明肋骨骨折后的延迟并发症发生率较低，但这些研究的患者群体年龄较大、胸部损伤较轻且随访不足。因此，这些发现难以推广到所有患者群体，尤其是年轻患者和那些有严重胸壁损伤的患者。
我们机构建议，对于有三处或更多肋骨骨折的患者，或同时伴有气胸（PTX）、血胸（HTX）或需要放置胸管的患者，应在住院后10-14天内进行门诊胸部X光检查（oCXR），以筛查可能需要额外监测或干预的病理情况。尽管直接研究常规oCXR在筛查延迟并发症方面有效性的文献有限，但这已成为我们机构的标准做法。Banshidar等人7在2002年的研究中发现，初次评估时有57%的肋骨骨折患者在受伤后3周内仍存在肺部病变。重要的是，Banshidar及其同事仅通过X光检查来诊断肋骨骨折，可能遗漏了大量无移位或轻微移位的骨折病例。此外，他们的研究并未分析肺部病变本身是否与并发症或干预措施增加有关。同时，Peuker等人8的回顾性分析表明，oCXR很少能在受伤后6周内发现需要进一步治疗的并发症，这表明常规oCXR的实际价值可能有限。
鉴于上述发现，并为了进一步评估oCXR的临床意义，我们研究了接受常规oCXR的患者中需要额外治疗、影像检查和重复医疗评估的情况。随后，我们确定了oCXR中发现的胸部病理情况及其可能的风险因素。识别与并发症和出院后干预相关的特征将有助于确定哪些患者最能从oCXR中受益。
材料与方法
这是一项针对一家一级创伤中心患者的回顾性队列研究，该中心服务的人口为900万，每年接收来自其他医院的1000多名转诊患者。研究时间范围为2021年9月30日至2023年10月1日，研究对象为仅有肋骨骨折的患者。这项回顾性研究已通过我们机构的审查委员会批准。
结果
研究队列的中位年龄为71岁。患者群体主要为白人（92.3%），女性（62.1%），且多为老年患者（年龄>64岁，占64.1%）。患者群体中常见的合并症包括功能依赖、烟草使用障碍、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、痴呆症和哮喘。损伤严重程度中位数（ISS）和胸部损伤评分（AIS）分别为9.5和3。65.4%的患者存在某种类型的胸腔积液。
讨论
我们机构规定，在患者出院后获得oCXR的触发条件包括：三处或更多肋骨骨折、气胸（PTX）、血胸（HTX）或需要放置胸管。在这些条件中，只有血胸和入院时放置胸管与oCXR病理和出院后事件相关。年龄、痴呆病史、连枷肋骨以及抗凝剂使用（尤其是Xa因子抑制剂）是oCXR病理和/或出院后事件的风险因素。
致谢
感谢我们的统计学家Nolan Rossman（理学硕士）。
资金来源
本研究未获得公共部门、商业部门或非营利部门的任何特定资助。
作者贡献声明
玛丽·赖贝尔（Mary Reiber）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据整理。杰里米·莫莫尔（Jeremy Mormol）：撰写 – 审稿与编辑、方法学设计、数据整理、概念构思。劳拉·克雷奇（Laura Krech）：撰写 – 审稿与编辑、项目管理、概念构思。斯蒂芬·庞德尔斯（Steffen Pounders）：撰写 – 审稿与编辑、项目管理。阿利斯泰尔·查普曼（Alistair Chapman）：撰写 – 审稿与编辑、监督、概念构思。伊丽莎白·斯廷斯玛（Elizabeth Steensma）：撰写 – 审稿与编辑、监督。
