《Journal of Stomatology Oral and Maxillofacial Surgery》：Radiographic Evaluation of Root Apex to Mandibular Canal Distance in the Posterior Mandible for Assessing Risk of Inferior Alveolar Nerve Injury During Immediate Implant Placement
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后牙槽即刻种植术中下牙槽神经损伤风险解剖学研究。采用CBCT分析60例（600位点）后牙槽解剖结构，评估根尖至下牙槽管距离（RAC）、舌侧凹陷形态及分布、牙槽嵴横截面类型。结果显示第二磨牙远端根RAC最短（3.00±2.13mm），显著高于其他牙位（p<0.0001）；U型嵴占磨牙区58.3%，P型嵴占前磨牙区76.7%；49.7%的舌侧凹陷最深点位于B区。提示后牙槽即刻种植应重点防范第二磨牙远端根区域神经损伤风险，术前需综合评估RAC、嵴形态及舌侧凹陷特征。
Seema Rathi|Debanti Giri|Abhisek Chowdhury|T.K. Giri|Sugata Mukherjee|Ranjan Ghosh
助理教授，印度新德里Jhajjar的国家癌症研究所-全印度医学科学学院（AIIMS）修复牙科学、冠桥科
摘要
背景
在下颌后部进行即刻种植时，由于解剖结构的差异（如舌侧凹陷和下颌管位置的变异），存在损伤下牙槽神经（IAN）的风险。因此，对这些结构进行精确的三维评估至关重要。
目的
本研究旨在评估下颌后部的根尖-下颌管距离（RAC）、舌侧凹陷的分布和形态，以及横截面嵴的类型，以识别即刻种植过程中IAN损伤的高风险部位。
材料与方法
分析了60名患者的锥形束计算机断层扫描（CBCT）图像（共600个下颌后部部位）。评估了横截面嵴的类型（C型、P型和U型）、舌侧凹陷的尺寸（角度、深度、高度）、凹陷区域（A区、B区、C区）以及前磨牙和磨牙的RAC值。统计分析包括正态性检验，随后进行适当的参数或非参数检验，显著性水平设为p < 0.05。
结果
U型嵴最为常见（58.3%），尤其是在磨牙区域；而P型嵴在前磨牙中占主导地位（76.7%）。舌侧表面的最凹点最常位于B区（49.7%）。第二磨牙远中根部的RAC值最短（3.00 ± 2.13毫米），表明该部位发生IAN损伤的风险最高（p < 0.0001）。从前磨牙到第二磨牙，舌侧凹陷的角度逐渐减小，深度逐渐增加，但凹陷高度没有显著变化。
结论
第二磨牙的远中根部与下颌管最为接近，且舌侧凹陷最深，这代表了即刻种植过程中IAN损伤的最高解剖风险。术前通过CBCT评估RAC、嵴的形态和舌侧凹陷的特征，对于确保下颌后部种植的安全性和可预测性至关重要。
引言
牙科种植学已经发展成为一门科学完善的学科，并被广泛接受为无牙患者的修复治疗方法。它为临床医生提供了处理各种临床情况的可靠方案[1]。大量证据支持骨整合种植体的长期成功率，这一概念最早由Br?nemark在1950年提出[2]。然而，延迟种植往往会导致诸如骨量不足等问题，需要多次手术才能达到最佳的功能和美学效果[3]。
为克服传统技术的局限性，引入了即刻种植的概念，即在拔牙后立即植入种植体。即刻种植的成功率（97.3%–99%）与传统方法相当，同时具有额外的优势，如缩短治疗时间、减少手术次数、保持牙槽嵴高度、改善美观效果（尤其是在前牙区域）以及提高患者舒适度[4,5]。
尽管有这些优势，但由于下颌后部复杂的解剖结构，该区域仍然是即刻种植最具挑战性的部位之一。下牙槽管（IAC）走行的变异以及下颌窝内的舌侧凹陷显著增加了即刻种植过程中IAN损伤和舌板穿孔的风险[6]。种植手术常因IAN损伤而导致暂时或永久性的感觉障碍，这主要是由于对骨高度评估不足和种植体长度选择不当所致[7]。在各种牙科手术中，IAN最常受到影响（64.4%），其次是舌神经（28.8%）[8]。
因此，准确的诊断和放射学评估对于安全、成功的种植手术至关重要。虽然传统的放射影像（如口内根尖片和全景片）可以提供初步指导，但它们存在放大失真和缺乏三维细节等固有局限性[9]。锥形束计算机断层扫描（CBCT）作为一种诊断方法，能够实现三维可视化、最小的图像失真，并精确评估重要解剖结构[10]。
多项基于CBCT的研究已经探讨了下颌的解剖结构，以提高种植计划的准确性。这些研究分析了下颌管、根尖和舌侧凹陷之间的解剖关系，以增强种植的安全性[11],[12],[13],[14],[15]。这些研究共同强调了三维映射下颌解剖结构的重要性，以防止IAN损伤和舌板穿孔。然而，方法上的差异、样本量较小以及印度人群数据的有限性表明需要进一步的研究。因此，本研究的目的是利用CBCT评估（1）根尖-下颌管距离，（2）舌侧凹陷的分布和形态，（3）下颌后部的横截面嵴类型，从而识别印度人群中即刻种植过程中IAN损伤的高风险部位。
研究设计与伦理批准
这项前瞻性观察性研究在加尔各答A.J.C. Bose路Dr. R. Ahmed牙科学院和医院的修复牙科学与冠桥科进行。数据收集前已获得机构研究伦理委员会的批准。所有参与者均签署了书面知情同意书。在符合纳入和排除标准的情况下，共分析了60份锥形束计算机断层扫描（CBCT）图像（600个下颌后部部位）。
结果
本研究共纳入60名患者，其中男性39名（65.0%），女性21名（35.0%）。平均年龄为26.9 ± 5.73岁（范围：18–40岁），中位年龄为26岁。大多数患者（68.3%）年龄在21–30岁之间，这一年龄组的比例显著高于其他年龄组（Z = 6.62，p < 0.001）。
讨论
即刻种植在新鲜拔牙窝中的应用已成为一种可靠的治疗方式，其优势包括保留牙槽骨、缩短治疗时间、减少手术次数以及提高患者舒适度[16]。然而，下颌后部由于解剖结构的复杂性而带来挑战，如IAC走行的变异和舌侧凹陷的存在。
结论
本研究提供了具有临床意义的解剖数据，支持在下颌后部进行更安全的即刻种植。结果显示，第二磨牙的远中根部具有最短的根尖-下颌管距离和最深的舌侧凹陷，表明该部位在即刻种植过程中发生IAN损伤的风险最高。U型嵴在磨牙区域占主导地位，最凹点主要位于B区。这些发现
作者贡献声明
Seema Rathi：撰写初稿、数据分析、数据整理。
Debanti Giri：数据可视化、方法设计、研究构思。
Abhisek Chowdhury：数据可视化、验证、方法设计。
T.K. Giri：数据可视化、验证、监督。
Sugata Mukherjee：数据可视化、验证、监督、研究。
Ranjan Ghosh：撰写、审阅与编辑、方法设计。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
