不同类型关节囊内髁骨折的保守治疗结果：一项为期10年的回顾性研究

《Journal of Stomatology Oral and Maxillofacial Surgery》：Conservative treatment outcomes of different types of intracapsular condylar fractures: a 10-year retrospective study

本研究回顾性分析249例单中心髁状突内骨折保守治疗患者的10年数据，评估骨折愈合、改建及功能恢复效果。发现不同类型骨折保守治疗预后良好，但存在下颌偏斜风险，建议结合影像学监测制定个体化方案。

　　

杜瑞宇|张毅|吴思|王梓星|张琪|荆伟

四川省成都市四川大学华西口腔医院口腔疾病国家重点实验室、国家口腔医学中心、国家口腔疾病临床研究中心及口腔颌面外科

摘要

引言

目前仍缺乏足够的证据来指导高阶囊内髁骨折的手术治疗与保守治疗的选择。我们对过去10年内采用保守治疗的单中心囊内髁骨折病例进行了定量分析，旨在为这类骨折的治疗决策提供有价值的数据。

材料与方法

我们回顾性分析了249名患者（共334例囊内髁骨折）的保守治疗结果。其中，A型、B型、C型和M型病例的数量分别为139例、58例、27例和25例。定期进行随访，以监测患者的张口情况和康复训练情况。收集影像数据用于时空动态分析，并记录临床表现。使用Helkimo指数评估颞下颌关节的功能状态。

结果

囊内髁骨折可能导致骨折端愈合、增生或吸收。大多数患者的张口功能和咬合关系良好。A型骨折患者在张口过程中没有出现偏移现象，而B型、C型和M型囊内骨折患者则表现出下颌偏移。大多数患者没有明显的颞下颌关节症状或功能障碍。

结论

不同类型囊内髁骨折经过保守治疗后，骨折片的整体重塑情况和临床预后总体良好。规范的张口练习可以防止完全僵硬，并有助于维持一定的张口范围。某些类型的骨折采用保守治疗可能会导致下颌偏移。

引言

下颌髁是颞下颌关节的重要组成部分，其解剖结构较为脆弱，容易在外力作用下发生骨折[1,2]，可能导致错颌、张口受限等严重问题。中度和低度髁骨折通常采用开放复位和内固定治疗，而高阶囊内骨折的手术治疗与保守治疗的选择仍存在争议[3,4]。主要原因在于保守治疗的效果很少得到系统分析，尤其是缺乏针对不同骨折亚型的分层数据，而这些数据对于治疗决策具有重要意义。

本研究对四川大学华西口腔医院创伤与重建外科收治的采用保守治疗的囊内髁骨折患者进行了为期10年的单中心回顾性分析。根据影像学检查结果、数字分析、临床症状的改善以及Helkimo指数等指标，评估了骨折的愈合情况、重塑过程和功能恢复情况[2,5]。这些数据不仅全面评估了保守治疗的有效性，也为外科医生选择合适的治疗方案提供了参考。

人口统计特征

人口统计特征

我们回顾性分析了2015年1月1日至2024年12月31日期间，在四川大学华西口腔医院创伤与重建外科接受保守治疗的249例囊内髁骨折患者。本研究已获得机构伦理委员会的批准，并遵循《赫尔辛基宣言》的伦理标准进行。

这些患者的年龄范围为1至74岁。

不同类型囊内髁骨折保守治疗后的CT影像变化

CT影像能够准确反映囊内髁骨折自然愈合过程中的骨骼形态变化。我们收集了受伤时以及保守治疗3个月和12个月后的CT数据，并对A型、B型、C型和M型四种骨折类型进行了分析。骨折发生时，髁骨碎片倾向于向前、向内和向下移位，这与撞击力的方向及翼外肌的牵拉作用有关。

讨论

尽管本研究侧重于保守治疗，但其结果为临床医生和患者在选择手术治疗与非手术治疗时提供了重要参考。保守治疗的有效性往往难以提前预测，因此随访数据和定量分析对于治疗决策至关重要。遗憾的是，此类研究报告目前较为有限。此外，目前尚无统一的保守治疗标准。

作者贡献声明

杜瑞宇：撰写初稿、数据可视化、验证、监督、正式分析。 张毅：撰写初稿、资料准备、项目管理。 吴思：方法学设计、数据收集。 王梓星：监督工作、软件使用、资料准备、方法学设计、数据收集。 张琪：监督工作、软件使用、资料准备。 荆伟：撰写与编辑、监督工作。

利益冲突声明

作者声明与本研究无关的任何利益冲突。

致谢

本研究得到了四川省自然科学基金（2023NSFSC0564）和中国国家自然科学基金（81971319）的支持。