《Diabetic Medicine》：Beyond the wound: A scoping review of the psychosocial impact of diabetes-related foot ulcers
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本综述系统探讨糖尿病足溃疡（DFUs）对患者的心理社会影响，揭示了情绪困扰、自我效能降低、健康相关生活质量（HRQOL）下降与自我护理、治疗依从性及伤口结局间的复杂联系。研究发现整合心理社会评估、个性化教育和多学科支持的“以人为中心”综合干预模式，可改善DFUs患者的临床预后与生存质量。
引言：超越生理伤口的重负
糖尿病足溃疡是糖尿病最严重和最常见的并发症之一，每年影响全球约1860万人，导致显著的发病率和死亡率。目前的临床指南主要侧重于预防截肢、恢复组织灌注和控制感染等生物医学策略。然而，心理社会因素对溃疡进展、复发及患者行为的影响尚未被充分理解，针对其心理问题的治疗指南也处于早期阶段。越来越多的研究表明，DFUs患者普遍经历压力、焦虑、恐惧和抑郁等心理困扰，这些因素会加剧DFUs带来的身体挑战，导致整体生活质量下降，并与自我护理行为减少、治疗依从性降低相关，从而对伤口愈合产生负面影响。因此，理解DFUs患者的心理社会和教育需求，对于制定有效的、以人为中心的咨询策略以促进持续的自我护理和伤口愈合至关重要。
方法与研究概览
本综述遵循Arksey和O'Malley的六阶段方法学框架和乔安娜布里格斯研究所指南，并依据PRISMA-ScR标准进行报告。研究旨在探讨两个核心问题：1. 罹患DFUs带来的心理和情绪后果是什么？2. 心理社会因素是否影响DFUs患者的溃疡进展或复发？
通过系统检索多个数据库，最终纳入了49项符合标准的研究，包括28项横断面研究、13项定性研究、5项前瞻性研究、2项随机对照试验和1项病例报告。这些研究共涉及71,632名参与者（需注意一项大型研究包含了大量无DFUs的对照者），平均年龄约为64.36岁，其中56.8%为男性，43.2%为女性。大部分研究在欧洲国家开展，且75%的文章发表于2010年之后。
核心发现：交织的心理社会网络与行为困境
1. DFUs的心理与情绪后果
研究一致发现，与无溃疡的糖尿病患者及普通人群相比，DFUs患者的健康相关生活质量显著降低。情绪困扰通常表现为高度焦虑、抑郁和无助感。这些情绪的根源在于：健康状况恶化、管理糖尿病和DFUs的持续负担、对未来并发症（尤其是截肢）的恐惧、身体活动受限、独立性丧失以及自感成为家庭负担。此外，对足部护理和糖尿病管理知识的缺乏会放大恐惧和愧疚感，进一步加剧情绪困扰。糖尿病病程、并发症的存在以及截肢史或对截肢的恐惧，也与随时间恶化的心理健康结局密切相关。
2. 心理社会影响、行为与溃疡进展/复发
本综述亦强调了DFUs带来的显著心理社会挑战，深刻影响着患者的人际关系、社会参与和整体生活质量。研究报道，患者常有无助、恐惧、担忧和情绪低落感，这往往导致社会退缩和孤立。社会污名和自感拖累家人的观念进一步减少了社会互动和社区活动的参与。性别差异显著，多项研究显示女性往往经历更差的心理健康结局。其他对HRQOL和自我护理依从性产生负面影响的因-素包括：较低教育程度、较低社会经济地位、疼痛、高龄、共病、自感身体限制以及自我效能降低。
在健康行为方面，多项研究识别出对愈合和结局产生不利影响的适应不良模式，包括：不减少活动以给予溃疡愈合时间、不穿处方鞋具、忽视疼痛或感染的早期迹象。此外，许多研究报告，由于绝望、无力、焦虑和抑郁等感觉，许多患者未能持续进行每日足部检查或坚持治疗方案。这些行为直接影响着伤口的愈合与复发风险。
讨论：迈向整合的、以人为中心的护理
本综述证实，焦虑、抑郁和情绪困扰在DFUs患者中普遍存在。心理幸福感显著影响自我护理参与、健康行为和糖尿病管理。与此同时，DFUs一再与HRQOL下降相关联，尤其在身体功能和情绪健康领域。这些影响的程度在不同社会人口学群体中存在差异。
重要的是，一些心理社会建构作为患者DFUs经历的调节因素浮现出来。心理韧性和自我效能与更好的情绪适应性和对推荐护理方案的更强依从性相关。支持性的社会结构——如牢固的家庭和社区联系、与医疗保健提供者的积极关系——有助于缓解负面情绪影响，并带来HRQOL改善和更持续的足部护理参与。这些模式与既有的心理社会和行为健康模型一致，强调了个人应对资源与社会环境在塑造健康结局方面的相互作用。
实践启示与教育视角
研究发现，心理社会困扰、低自我效能和有限的健康素养会严重阻碍DFUs患者的有效自我护理。这凸显了教育和咨询在DFU管理中的关键作用。教育策略应超越信息提供，积极培养应对技能、信心和情绪韧性。根据文化背景、健康素养水平和个体行为改变准备度而定制的个性化教育，可以帮助患者更好地理解情绪健康与伤口愈合之间的关系。在多学科护理中纳入结构化咨询及同伴或家庭支持，可以加强参与度、减少复发并提高整体生活质量。
临床实践需整合常规心理筛查、对健康素养敏感的教育以及多学科咨询，以增强DFUs患者的自我护理能力和生活质量。干预措施应支持情绪韧性和自我效能，同时促进一致的自我护理和治疗依从性，从而改善临床和心理社会结局。解决与性别、社会经济地位和文化背景相关的差异，对于提供公平和包容的护理也至关重要。
结论与未来方向
糖尿病足溃疡伴有巨大的身体、心理和社会负担。有效的管理必须超越伤口治疗，包含解决心理健康、加强教育和强化社会支持系统的整体策略。关键优先事项包括：常规心理筛查、可及且全面的足部护理教育、定期足部评估以及针对个体风险特征定制的多学科护理。
尽管现有证据表明心理社会因素可能影响DFUs的进展和复发，但其因果机制仍不明确。未来需要采用纵向和干预性方法的研究来阐明这些关系，并为制定有针对性、基于证据的干预措施提供信息。推进这一领域的研究对于改善DFUs患者的临床结局和生活质量至关重要。
