《The Knee》：Anterior cruciate ligament reconstruction using peroneus longus with lateral extra-articular tenodesis has excellent functional outcomes with a high return to sport rate: A prospective cohort study of 482 patients over 2 years
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本研究评估了高评级或爆发性 pivot shift 测试患者接受 ACLR 联合 LET 手术的疗效及并发症率，显示术后 2 年功能评分显著提升，重返运动率高达 92%，再撕裂率仅 1.8%，主要并发症为膝关节形态改变（18%）。
作者：Manit Arora、Sachin Tapasvi、Jay Shah
印度莫哈利Fortis医院骨科与运动医学系
摘要
引言
随着我们对膝前外侧旋转不稳定（ALRI）理解的深入，人们逐渐倾向于采用前交叉韧带（ACL）重建与外侧关节外固定术（LEAP）相结合的方法，以减少ALRI并降低移植物再断裂的风险。本前瞻性队列研究的目的是评估采用外侧关节外固定术（LET）治疗高度不稳定或具有剧烈旋转移位现象患者的术后效果、重返运动能力及并发症发生率。
方法
本研究获得了机构伦理审查委员会的批准。在1年时间内，共招募了500名患有ALRI的患者接受ACL重建与LET联合手术。术前记录了患者的 demographic 变量（年龄和性别）及功能评估结果（国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、Lysholm 评分、视觉模拟量表（VAS）评分、美国足踝骨科评分以及踝关节功能障碍指数），并在术后3个月、6个月、1年和2个月时进行了随访。同时记录了并发症情况（疼痛、僵硬、残留松弛、再断裂、感染、植入物相关问题以及患者重返运动的情况）。
结果
在招募的500名患者中，有482名（96.4%）完成了2年的随访。研究人群的平均年龄为26.4±2.1岁，其中88%为男性。研究期间各时间点的VAS评分、IKDC评分和Lysholm评分均有显著改善，研究结束时这些评分较基线值有显著提升。92%的患者在术后平均8.5±1.6个月内重返运动，其中81%的患者恢复到了受伤前的运动水平。再断裂率较低（1.8%），最常见的并发症是膝关节形态改变（与对侧膝关节相比出现形态差异，发生率为18%）。
结论
这项高功率的前瞻性队列研究表明，对于高风险患者而言，ACL重建与LET联合手术能够带来优异的功能结果，重返运动的比例较高，同时并发症发生率适中。
引言
近年来，我们对膝关节前外侧结构的研究取得了显著进展[1]、[2]、[3]。现在人们更加重视膝前外侧旋转不稳定（ALRI）的作用，并认识到单独进行前交叉韧带重建（ACLR）可能无法完全消除ALRI。随着人们对外侧关节外固定术（LEAP）在降低ACL重建术后再断裂率方面的兴趣增加，大量研究证实了这种手术方式的疗效[2]、[3]、[4]：与单纯ACL重建相比，联合使用LEAP可使移植物再断裂率降低3至5倍。尽管有充分的证据支持，但一个核心问题是：ACL重建与LEAP联合手术是否应成为标准治疗手段，而不仅仅是例外情况。
为了解答这一疑问，LEAP的适用范围正在不断扩大。目前其适应症包括：ACL重建术复发病例、存在高度旋转不稳定现象的患者、从事需要频繁转身动作的高强度运动的患者，以及具有高度或剧烈旋转移位现象的患者。随着LEAP手术逐渐被验证和广泛应用，其实施数量预计会持续增加。LEAP大致可分为两类：前外侧韧带重建术（ALLR）和外侧关节外固定术（LET）。虽然西方文献中已有很多关于这些手术功能结果的研究，但印度的相关数据仍较为匮乏。
ACL重建中使用的移植物选择仍是一个不断发展的领域。长腓骨肌（PL）移植物已被广泛应用于初次ACL重建、ACL重建术复发病例及多韧带损伤的治疗。主要作者最近的一项系统评价证实，使用PL移植物具有较低的供体并发症发生率，并能保持踝关节的功能稳定性[9]。此外，多项研究还证明了PL移植物与其他自体软组织移植物的可比性[10]、[11]、[12]，以及其对踝关节的安全性[14]、[15]。
本研究是对我们先前发表的研究[16]的延伸，采用了更长的随访时间以及更大、更多样化的患者样本，旨在评估ACL重建与LET联合手术的功能结果、患者重返运动情况以及并发症发生率。
患者招募
本研究在一家三级医疗中心进行，对象为2021年7月至2023年3月期间因ACL损伤前来接受治疗的500名卡巴迪（kabaddi）运动员。在研究开始前（2021年7月），已获得机构伦理审查委员会的批准。
纳入标准为：年龄在18至50岁之间，临床检查和MRI影像学检查证实存在完全ACL撕裂的患者。
人口统计学数据
在招募的500名患者中，有482名（96.4%）完成了2年的随访。研究人群的平均年龄为26.4±2.1岁，其中88%为男性，12%为女性。500名患者中，354名（70%）参与竞技或半竞技水平的体育活动；剩余30%的患者中，22%从事休闲体育活动，仅有8%的患者不参与任何体育活动。
结果数据
整个研究人群（n=482）的结果如下：
讨论
本研究显示，ACL重建与LET联合手术显著改善了患者的膝关节功能（IKDC评分和Lysholm评分）及疼痛程度（VAS评分），且这种改善效果在随访期间持续存在。不仅联合手术取得了积极的结果，
结论
这项高功率的前瞻性队列研究表明，ACL重建与LET联合手术是治疗ACL损伤和ALRI的高风险患者的安全有效方案。术后平均8.5个月内，患者的膝关节功能（VAS评分、IKDC评分和Lysholm评分）显著改善，重返运动的比例较高。移植物再断裂率较低（1.8%），年龄和性别对功能结果无显著影响。
伦理声明
印度旁遮普邦莫哈利Fortis医院的机构伦理审查委员会（IERB）批准了本研究（伦理委员会批准编号：J1/25-2）。
作者贡献声明
Manit Arora： 负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、研究设计、方法学制定、数据分析、概念构建。
Sachin Tapasvi： 负责撰写、审稿与编辑、数据可视化、结果验证及概念构建。
Jay Shah： 负责软件开发、资源协调、项目管理、数据分析及数据管理。
资金来源
本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
利益冲突声明
作者不存在需要声明的利益冲突。
