《The Knee》：Quadriceps fat pad impingement: where patellofemoral maltracking meets the metabolic-inflammatory axis
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髌骨脂肪垫卡压综合征（QFPI）与血脂及炎症指标的相关性研究，通过回顾性分析179例膝关节前痛患者，发现QFPI组LDL水平及血小板计数显著升高，MRI显示脂肪垫厚度、Insall-Salvati比率增大，提示其与代谢炎症及骨盆膝关节结构异常相关，但需前瞻性研究验证因果性。
Tevfik ?atal|Alkan Bayrak
土耳其Kahramanmaras市Necip Fazil城市医院骨科和创伤学部门
摘要
目的
本研究旨在阐明股四头肌脂肪垫撞击（QFPI）综合征与血脂谱以及血液炎症标志物之间的关系。
方法
2024年1月1日至2025年8月31日期间，对18-65岁因膝前疼痛就诊的患者进行了回顾性分析。这些患者均接受了膝关节MRI检查，并在最近6个月内完成了血液检查、生化检测、激素检测和血脂检测。通过MRI测量了滑车角、Insall-Salvati比率、髌骨倾斜角度和关节面角度、股四头肌及髌下脂肪垫厚度、股四头肌和髌腱厚度、胫骨结节-滑车沟（TT-TG）距离、外侧髁角度、髌骨移位量以及股骨-胫骨后旋转角度。临床参数包括VAS评分，以及促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、乳酸脱氢酶（LDH）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、甘油三酯、血红蛋白、中性粒细胞、淋巴细胞和血小板计数，以及系统性炎症指数（SII）。两组数据进行了比较。
结果
共评估了179名患者，其中研究组99名，对照组80名。QFPI组的LDL水平升高（p = 0.0038）。QFPI组的淋巴细胞和血小板计数也升高；然而，两组之间的SII水平无显著差异（p = 0.0096；p = 0.0004；p = 0.6464）。影像学检查显示，QFPI组的髌上（股四头肌）脂肪垫厚度、Insall-Salvati比率和髌骨倾斜角度较高（p = 0.0003；p = 0.0009；p = 0.0342）；其他参数无显著差异（p > 0.05）。经过多重比较调整后，LDL水平、血小板计数、髌上脂肪垫厚度和Insall-Salvati比率仍具有统计学意义，而淋巴细胞参数和髌骨倾斜角度的差异则不再显著。在多变量逻辑回归分析中调整年龄、性别和BMI后，LDL水平和血小板计数仍与QFPI独立相关。
结论
研究表明，QFPI综合征可以结合与髌股关节错位和代谢炎症标志物相关的某些参数进行评估。尽管可能存在QFPI与LDL水平及某些血液学参数之间的关联，但由于本研究为回顾性横断面设计，无法确定因果关系。
引言
膝前疼痛是临床实践中常见的问题。常见病因包括髌股关节骨关节炎、髌骨软化症、髌股疼痛综合征、髌骨不稳定、髌前滑囊炎以及股四头肌和髌腱炎；然而，近年来在这些患者中越来越多地发现了髌周脂肪垫撞击综合征[1]、[2]。髌周脂肪垫由于具有密集的神经网络、与关节内结构的紧密联系以及对抗微损伤的悬吊功能，常发生炎症、水肿和肥大，从而表现为膝前疼痛[3]、[4]。股四头肌脂肪垫撞击（QFPI）综合征在临床上的发病率较低，因为诊断相对困难，其流行病学特征尚不明确[4]。
膝前区域有三个主要的脂肪垫：股四头肌髌上脂肪垫、股骨前髌上脂肪垫和髌下脂肪垫（Hoffa脂肪垫），它们位于膝关节的前部，保护内部结构免受损伤，同时有助于关节润滑和本体感觉[5]。股四头肌脂肪垫是一种囊内的滑膜外组织，呈三角形，位于股四头肌腱和髌上凹陷之间，是髌周脂肪垫中最小的一块[6]。该脂肪垫可能因创伤（如膝关节过度屈曲、髌骨脱位、股四头肌腱损伤或反复微损伤）而受损[7]。创伤后，脂肪垫内可能出现出血、水肿和炎症，导致肥大和纤维化，进而影响髌股关节的生物力学，形成QFPI综合征的发病机制[7]、[8]。患者常表现为膝前疼痛，尤其是髌骨上极部位，伴有不同程度的活动范围（ROM）受限以及屈曲末端股四头肌腱周围的疼痛[8]。诊断可通过临床检查结合MRI来确定，MRI可见股四头肌脂肪垫增厚、肿块效应、不同程度的水肿、纤维化，某些患者还可能出现炎性囊肿和钙化[7]、[8]、[9]。保守治疗是主要方法，通过物理治疗加强髌骨的生物力学稳定性至关重要。也常使用贴扎、肌肉训练、关节内局部麻醉和皮质类固醇注射[10]、[11]。对于保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。
髌股关节对齐异常会影响膝关节的生物力学，进而改变关节内部结构。最新研究表明，髌股关节错位和错位可能是髌上脂肪垫撞击综合征的重要诱因。这种情况是由于对齐问题导致股四头肌腱张力改变，从而对脂肪垫结构产生压力和牵拉力，最终引发水肿和炎症[4]、[12]、[13]、[14]。
本研究的目的是揭示股四头肌脂肪垫撞击综合征与血脂谱和血液炎症参数之间的关系，为这一数据有限的领域提供新的见解，并为基于血脂和炎症的治疗研究奠定基础。此外，我们希望通过评估基于MRI的髌股关节影像学参数与股四头肌脂肪垫撞击综合征之间的关系，进一步丰富现有文献。我们的假设是，患有QFPI综合征的个体其血脂谱（特别是LDL水平）和炎症标志物存在异常，这些因素可能在该疾病的发病机制中起作用。
材料与方法
本研究在获得当地伦理委员会批准（会议编号：2025/05；方案编号：25-130）后，设计为回顾性比较观察性研究。纳入标准为：2024年1月1日至2025年8月31日期间因膝痛就诊于骨科门诊的患者，其电子记录显示已进行膝关节MRI检查，并具有完整的实验室检测数据。
结果
共评估了179名患者，分为两组：股四头肌脂肪垫撞击综合征组（n = 99）和普通膝前疼痛组（n = 80）。根据81名男性和98名女性的VAS评分记录，评分范围为5至8分。普通人群的人口统计特征见表1。
研究中使用的各项参数在两组间进行了比较（表2）。实验室参数评估结果显示，两组间无显著差异。
讨论
本研究旨在阐明QFPI综合征与血脂谱和炎症标志物之间的关联。通过探讨股四头肌脂肪垫撞击综合征与髌股关节对齐、血脂谱、血液学标志物和生化参数之间的关系，为本领域的研究做出了贡献。QFPI组中LDL水平和血小板计数的升高表明，QFPI综合征不仅仅是局部机械性问题，可能涉及多种因素。
结论
本研究显示，股四头肌脂肪垫撞击综合征是一种与髌股关节形态和某些系统生物标志物相关的机械生物学疾病。QFPI组中LDL水平和血小板计数的升高，以及MRI观察到的髌上脂肪垫厚度增加和Insall-Salvati比率升高，支持某些错位相关参数与代谢-炎症轴之间的潜在关联。
出版同意
作者确认已为本文的发表提供知情同意。
伦理批准
所有涉及人类参与者的研究程序均符合机构和/或国家研究委员会的伦理标准，以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版或类似的伦理标准。
Istinye大学临床研究伦理委员会，伦理批准（会议编号：2025/05；方案编号：25-130）。
作者贡献声明
Tevfik ?atal：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、软件使用、项目管理、方法学设计、数据分析、概念构建。
Alkan Bayrak：撰写 – 审稿与编辑、数据可视化、监督、方法学设计、调查实施、数据分析、概念构建。
知情同意
所有参与研究的个体均获得了知情同意。
资金支持
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
利益冲突声明
作者无需要披露的相关财务或非财务利益。
致谢
不适用
数据可用性
适用。
