在双十字韧带稳定的全膝关节置换术后，适当的屈曲状态下膝关节外侧关节松弛度有助于提升患者满意度

《The Knee》：Appropriate lateral joint laxity in flexion for optimizing patient satisfaction following bicruciate-stabilized total knee arthroplasty

通过回顾性分析154例BCS TKA患者，研究发现屈曲90°时侧向关节松弛度（LJL）超过3毫米的患者满意度（5分制）和视觉模拟评分（VAS）显著优于≤3毫米组，且3-6毫米与≥6毫米组间无差异。研究确定3毫米为最佳截断值，强调术中需平衡软组织以优化术后效果。

　　

关和茂 | 关敏弘 | 村上隆 | 松木雄太 | 金根武宏 | 佐佐木圭 | 坂井隆

日本山口县宇部市，山口大学医学院骨科手术系

摘要

背景

先前的研究报道，在双交叉韧带稳定的全膝关节置换术（BCS TKA）后，屈曲时的外侧松弛度可能会影响患者的术后满意度。然而，屈曲时最佳的外侧松弛度仍不清楚。本研究旨在确定实现良好患者满意度所需的适当外侧松弛度。

方法

回顾性分析了2018年1月至2024年1月期间接受BCS TKA的154例患者的病例。术中评估了膝关节的外侧松弛度，并在术后1年使用5点评分量表和视觉模拟量表（VAS）评估了患者的满意度。通过ROC曲线分析确定了膝关节在90°屈曲时的最佳松弛度临界值（LJL）。

结果

观察到LJL与患者满意度之间存在正相关（r = 0.272，P < 0.01）。不满意组患者的LJL显著低于满意组（1.5 ± 2.8 mm vs 4.0 ± 2.6 mm，P < 0.01）。ROC分析确定LJL的最佳临界值为3 mm（曲线下面积 = 0.74）。根据LJL测量结果，患者被分为三组：≤ 3 mm（组1），3 mm < LJL < 6 mm（组2）和≥ 6 mm（组3）。组2和组3的患者满意度及VAS评分显著高于组1，组2和组3之间没有显著差异。

结论

膝关节在90°屈曲时外侧松弛度超过3 mm可能有助于防止BCS TKA后的患者不满意。

引言

全膝关节置换术（TKA）是全球治疗膝关节骨关节炎和类风湿性关节炎的标准手术方法。自2017年以来，我们机构一直采用双交叉韧带稳定型（BCS）TKA（Journey II BCS；Smith & Nephew，美国田纳西州孟菲斯）。与其他类型的假体相比，BCS TKA被报道可以提供更大的屈曲角度和更好的患者术后满意度[1]。BCS TKA的设计旨在通过创建相对于机械轴有3°内倾的关节线、采用双凸轮替代装置以及使用具有独特凹形内侧和凸形外侧几何结构的聚乙烯垫片来再现正常膝关节的运动学[2]、[3]、[4]。先前的研究表明，中屈曲时的内侧稳定性和90°屈曲时的外侧松弛度会影响BCS TKA后的患者满意度[5]、[6]。本研究假设，在术中建立不会干扰BCS TKA诱导的运动学的软组织平衡有助于获得良好的结果[5]。然而，BCS TKA屈曲位置时的最佳外侧松弛度尚未确定。因此，本研究旨在探讨实现良好患者满意度所需的适当外侧松弛度。

研究部分摘录

参与者

这项回顾性研究分析了2018年1月至2024年1月期间在我们机构接受BCS TKA的患者的数据，随访评估持续至术后1年。最初共有225个膝关节符合纳入标准。在我们机构，对于需要骨移植或金属加固的病例（由于骨缺损）以及严重不稳定的患者，禁止进行BCS TKA。排除标准包括：感染、类风湿性关节炎等。

结果

患者满意度的平均VAS评分为89.1 ± 13.6分。根据5点满意度量表，68名患者（44.2%）表示非常满意，65名（42.2%）表示满意，20名（13.0%）表示中性，1名（0.6%）表示不满意；没有患者表示非常不满意。平均LJL为3.7 ± 2.6 mm（表2）。使用5点量表（图2(a)）和VAS（图2(b)）测量时，观察到LJL与患者满意度之间存在正相关。不满意组的LJL显著低于满意组。

讨论

本研究首次确定了改善BCS TKA后患者满意度所需的屈曲时外侧松弛度的最佳阈值。研究结果表明，LJL超过3 mm可能有助于防止患者不满意。具体而言，LJL ≤ 3 mm的患者VAS评分显著低于LJL > 3 mm的患者。这些结果强调了在90°屈曲时确保足够的外侧关节松弛度以优化术后结果的重要性。

结论

本研究表明，在90°屈曲时保持足够的外侧关节松弛度对于优化BCS TKA后的患者满意度至关重要。研究结果表明，LJL超过3 mm可能有助于防止患者不满意，这突显了实现适当术中平衡的重要性。这些结果为进行BCS TKA的外科医生提供了宝贵的指导，强调了优化软组织平衡以改善患者满意度的重要性。需要进一步的研究。

作者贡献声明

关和茂：撰写初稿、资源准备、项目管理、方法学设计、研究实施、概念构思。关敏弘：研究实施。村上隆：概念构思。松木雄太：概念构思。金根武宏：概念构思。佐佐木圭：数据整理。坂井隆：概念构思。

伦理声明

该研究方案已获得山口大学伦理审查委员会（IRB批准编号：2024-056）的批准。

资助

我们机构获得了Smith & Nephew Japan Co., Ltd.的研究支持；然而，该公司未参与研究设计、数据收集或分析，也未参与本手稿的撰写。

利益冲突声明

所有作者声明没有利益冲突。

致谢

我们感谢山口大学医学院骨科手术系的工作人员（大森彩野女士、金子千香女士、上山春美女士、田边真由美女士、城江由香女士和古田由子女士）在本研究中的协助。