编辑推荐：
1.本文综述了1型、2型及妊娠糖尿病成年患者的五大常见心理健康问题：低血糖恐惧、糖尿病焦虑、抑郁、进食障碍及睡眠障碍，指出这些心理问题与血糖控制不佳、并发症风险增加及生活质量下降显著相关，虽短期心理干预有效但长期效果不明，建议临床整合常规心理健康监测与支持，并加强数字工具及专业转介。
Fran?ois Pouwer | Dominic Ehrmann | Ragnhild Bjark?y Strandberg | Khalida Ismail | Jori Aalders | Femke Rutters | Maartje de Wit | Jane Speight | Marjolein Iversen | Richard I G Holt
丹麦南丹麦大学心理学系，奥登塞
摘要
本综述总结了关于五种常见心理健康问题的研究，这些问题可能影响患有1型糖尿病、2型糖尿病或妊娠糖尿病的成年人：低血糖恐惧、糖尿病困扰、抑郁、饮食失调和睡眠障碍。糖尿病患者中普遍存在心理健康问题，这些问题会显著降低生活质量及自我护理能力，并增加不良健康结局的风险，如高HbA1c水平、并发症和早死。许多心理健康问题与糖尿病之间存在双向关联。随机对照试验表明，心理干预措施（包括认知行为疗法、基于正念的认知疗法和阶梯式护理）在短期内可以有效缓解症状，这些干预措施也可以通过数字方式提供。然而，糖尿病困扰、抑郁和其他心理健康问题容易复发，其预防或治疗的长期效果尚不明确。总体而言，糖尿病相关的心理健康问题研究相对不足，尤其是妊娠糖尿病方面。糖尿病患者希望与医疗专业人员讨论与糖尿病共存和管理相关的情绪问题。这些发现支持将常规监测和心理支持纳入临床实践。卫生政策制定者应确保医疗专业人员具备讨论心理健康问题的能力，并在必要时推荐合适的数字健康工具和心理健康专家。
引言
即使在胰岛素被发现之前，人们就已经开始探讨糖尿病中的心理因素。例如，“情绪性糖尿”这一概念可追溯到1877年，该理论认为糖尿可能是由情绪紊乱引起的。这一假设表明心理因素不仅影响糖尿病的发病机制，还影响其发展过程。1935年，著名精神病学家Karl Menninger指出，“一旦糖尿病形成，心理因素可能会对其产生重大影响”。尽管早期就关注心理因素，但直到1963年，“心理健康”一词才首次出现在与糖尿病相关的研究文章中。
在过去三十年中，人们越来越认识到糖尿病患者心理健康与身体健康之间的复杂相互作用。糖尿病自我管理的要求可能非常繁重且具有情感负担。尽管付出了巨大努力，患者仍难以始终获得理想的血糖控制效果。糖尿病本身具有不可预测性，因为血糖水平受多种因素影响。应对低血糖或高血糖需要立即行动，这可能会干扰工作、学习、护理责任、休闲活动或睡眠，从而降低生活质量。心理健康问题会损害自我护理行为，并可能导致某些类型的糖尿病及其并发症的发展。此外，糖尿病并发症还会导致严重的功能受限，进一步影响心理健康。这种双向关系凸显了将心理健康支持纳入糖尿病护理的重要性（见表1、图1）。
本综述重点关注1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病，讨论了低血糖恐惧、糖尿病困扰、抑郁、饮食失调和睡眠障碍等常见心理健康问题。针对每种问题，我们探讨了其患病率、与糖尿病临床结果的关联程度、是否与2型或妊娠糖尿病的发病风险增加有关及其关联机制，以及可用的基于证据的干预措施。
低血糖恐惧
低血糖的症状通常令人不适，需要立即自我处理以防止严重低血糖，这会扰乱日常生活，包括休闲、工作或学习活动以及睡眠。严重低血糖（需要他人帮助才能恢复）尤其令人痛苦。这些情况可能带来严重的安全风险，例如在驾驶或进行体力活动时。
糖尿病特有的情绪问题
“糖尿病困扰”这一术语由Polonsky及其同事在30年前提出，用于描述“因应对糖尿病带来的挑战而产生的负面情绪或情感体验”。这是一个复杂的概念，涵盖多种情绪反应，包括当糖尿病管理不当时的内疚或愤怒、糖尿病设备故障时的挫败感、对未来并发症的担忧等。
糖尿病患者中抑郁的普遍程度如何？
多项研究探讨了糖尿病与抑郁症的共病问题。2023年的一项系统评价分析了18项研究，这些研究通过诊断访谈确定了1型糖尿病患者的抑郁症患病率，结果范围从3.5%到58%不等；另有五项研究基于登记数据或医疗记录，得出的患病率范围为1.2%到20%。遗憾的是，没有提供总体患病率数据。然而，有证据表明糖尿病患者中抑郁症的患病率较高。
饮食失调行为和进食障碍
饮食失调行为指的是在临床上具有相关性但未达到进食障碍诊断标准的行为和态度。对于使用胰岛素的糖尿病患者来说，减少胰岛素摄入量是一种常见的清除行为（可能用于减肥）。已有初步证据支持将这种行为定义为“1型糖尿病和饮食失调”，并制定了相应的诊断标准。
糖尿病患者的睡眠障碍
睡眠障碍表现为睡眠质量、时间和持续时间的持续问题，导致白天出现不适和功能障碍。根据《国际睡眠障碍分类》，睡眠障碍主要分为六类：失眠、与睡眠相关的呼吸障碍、中枢性嗜睡障碍、昼夜节律睡眠-觉醒障碍、异态睡眠和与睡眠相关的运动障碍。
讨论
本综述指出，糖尿病患者中普遍存在心理健康问题，包括低血糖恐惧、糖尿病困扰、抑郁、饮食失调和睡眠障碍。这些问题在所有类型的糖尿病中都很常见，并且与自我护理困难、血糖控制不佳、并发症风险增加以及生活质量下降密切相关。尽管抑郁症受到了最多的研究关注……
利益声明
FP声明其所在部门（丹麦南丹麦大学心理学系）从诺和诺德（Novo Nordisk）、礼来（Eli Lilly）和赛诺菲（Sanofi）获得了无限制的研究资助，这些公司是Hypo-RESOLVE研究的合作伙伴，该研究由“Innovative Medicines Initiative-2”和“Horizon 2020”项目资助。JS声明其研究中心（ACBRD）因在Insulet、赛诺菲（Sanofi）和Vertex公司的顾问委员会任职而获得了酬金。RIGH声明因在礼来（Eli Lilly）和诺和诺德（Novo Nordisk）的演讲活动而获得了酬金。
