《The Lancet Psychiatry》：Weight stigma in Latin America and the Caribbean: regional evidence and a call to action by ABESO
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本综述系统梳理了拉丁美洲和加勒比地区（LAC）128项研究，揭示了体重污名化（WS）在该区域社会、医疗、教育等多领域的普遍存在及其对肥胖症患者（PwO）健康与福祉的负面影响。报告由巴西肥胖与代谢综合征研究协会（ABESO）牵头，强调将肥胖视为慢性疾病、改革医疗体系与专业教育、使用非污名化语言及推动反歧视立法的紧迫性，并发出了具体的行动呼吁。
引言：被误解的慢性疾病
肥胖症是一种损害身心健康的慢性疾病，与残疾增加和预期寿命缩短相关。与普遍认知相反，临床肥胖的诊断不仅基于超重或体脂过多，还需通过临床评估来确定过量的体脂是否以及如何损害健康与福祉。体重污名化（WS）加剧了肥胖的健康损害，影响个人和群体的健康结局以及更广泛的社会结局（如职场歧视）。
《柳叶刀》肥胖委员会深化了医疗保健专业人员（HCPs）和政策制定者对肥胖的理解。该委员会强调，临床肥胖是一种慢性、进行性疾病，其特征是与脂肪过多相关的健康损害。这揭示了传统指标（如身体质量指数，BMI）的局限性，其不足以充分反映健康风险。委员会提出基于损害健康的过量脂肪来定义临床肥胖，这与慢性疾病的诊断标准相一致。肥胖是由遗传和环境因素之间复杂的相互作用所塑造的，其管理需要长期护理。尽管涉及这些复杂性，公众、HCPs、政策制定者和媒体普遍错误地认为肥胖可通过个人行为改变来预防。因此，肥胖个体面临着被贴上“懒惰”和“缺乏动力”等标签的刻板印象，这种污名化限制了机会并损害健康。
体重污名化：定义与影响
体重污名化涉及对体重较高个体的负面态度、行为和刻板印象。常见的刻板印象包括认为这些人懒惰且缺乏自控力。体重偏见信念源于错误观念，即体重只能通过饮食和锻炼来控制。根据《关于终结肥胖污名的国际联合共识声明》，体重偏见可分为对个人体重的内部和外部形式的态度与信念：
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显性体重偏见指有意识持有的、因体重而对个体的公开负面态度，常通过言语戏弄、身体欺凌或污名化行为表达。
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隐性体重偏见指对体重较高个体自动或潜意识的负面态度和刻板印象；例如，医疗保健专业人员仅基于体重就假设肥胖患者懒惰或不健康。
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体重偏见内化（WBI）发生在个体将体重相关的刻板印象应用于自身时，导致自责和自我导向的污名。内化体重偏见与更高水平的暴食、情绪化进食、心理困扰和随后的体重增加相关。
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体重歧视指因个体体重而导致的公开、不公平或不平等的对待，导致更差的健康结局、心理社会伤害以及更广泛的社会和健康不平等。
与其它形式的污名化类似，WS具有重大的生理、心理和社会后果。证据表明，较高水平的WS与较差的健康水平和降低的生活质量相关。这些结果可能源于压力增加，进而导致不健康的饮食模式。
HCPs对肥胖表现出显性和隐性的偏见态度和信念。显性偏见涉及对患者的公开批评，这比其它形式的歧视更容易被社会接受。即使是肥胖专家也可能持有体重偏见态度，影响患者护理质量。隐性偏见可能表现为表面或自动的判断，认为疾病源于超重，可能导致对严重疾病的误诊。经历污名的个体常因害怕被评判而回避就医，这在医疗环境中经常被报告。医疗领域的WS可能导致“频繁更换医生”（即因感到被忽视、被评判或在先前就医时未得到认真对待——尤其是当健康问题被 solely 归因于体重时，而寻求不同医疗保健提供者护理的行为）。WS经历也常发生在公共环境，如健身中心，加剧了社会排斥。
拉丁美洲的体重污名化：证据全景
虽然WS及其健康影响在欧洲、北美、澳大利亚和新西兰（ENAN）得到了广泛研究，但对其在其它地区的了解较少。理解地区差异对于制定有效的反污名政策至关重要。本综述共纳入128项研究进行分析。大多数研究在巴西（n = 80）、墨西哥（n = 17）和智利（n = 11）进行。研究主要是横断面定量（n = 74）、横断面定性（n = 46）和混合方法（n = 5）设计，少数研究采用实验性（n = 1）、病例对照（n = 1）或纵向定性（n = 1）设计。
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医疗保健专业人员与学生：HCPs和学生表现出显著的偏见态度和信念，影响患者护理。2024年智利一项针对大学生（主要是健康相关领域）的研究发现，普遍认为肥胖可通过个人努力控制。在墨西哥，一项针对心理学和医学生的研究中，仅7%对PwO持中立或积极态度，男学生表现出更高的污名水平。巴西的营养学学生研究表明，患者体重会影响咨询时长、饮食评估、能量摄入估算和健康评估，即使在与体重无关的情况下也是如此。巴西一项针对家庭健康护士的研究显示，普遍观点将体重控制与个人责任联系起来，将肥胖与过度“不健康”食物消费联系起来，暗示了内化污名。
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青少年与学童：体重欺凌在肥胖青少年中很常见。巴西研究显示，学校肥胖青少年欺凌率很高。哥伦比亚的研究发现，10-14岁肥胖男孩报告的生活质量较差、社会接纳度较低、体育活动困难以及遭受欺凌的可能性较高。一项针对乌拉圭、阿根廷和智利青少年的跨国研究发现，23.8%报告在过去一个月遭受欺凌，超重或肥胖青少年（27.9%），尤其是男孩，更有可能遭受与外貌相关的欺凌。墨西哥和巴西的研究揭示了WS的细微差别，儿童图画实验中，肥胖儿童 consistently 被评为最不受欢迎的朋友之一。
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非临床环境中的身体形象：关注身体形象的研究主要涉及巴西青少年和年轻人。研究结果 consistently 表明，体重过轻和超重的个体都经历身体不满，这通常由社会文化 beauty ideals 和同伴比较塑造。一项针对超重或肥胖成年人的定性研究发现，没有参与者对自己的身体形象感到满意，描述了普遍的不满，与悲伤、羞耻、身体不适和偏见经历相关。
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减重手术患者：WS显著影响接受减重手术的患者。巴西一项研究发现，尽管BMI降低，但只有11.8%的女性对术后体型满意，而男性为50%，大多数患者高估了自己的体型。另一项研究表明，体重反弹的患者对改善工作关系和减少社会偏见有更高的术前期望。一项定性研究发现，WS在体重减轻后仍以人际和内化形式持续存在。
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职场与就业：来自拉丁美洲的证据 consistently 表明，肥胖在劳动力市场中受到惩罚，尤其是对女性。在巴西，一项大型私人招聘调查显示，约65%的公司总裁和董事表示不愿雇佣肥胖候选人，较高的BMI与较低的收入相关。墨西哥的一项计量经济学研究发现，女性BMI每增加一个标准差，时薪大约减少16%。秘鲁的国家数据分析同样证明，较高的BMI与女性就业概率降低和工资减少相关。
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健康结局：一些研究表明，WS与心理困扰和饮食失调密切相关。危地马拉的社区数据显示，体重相关的戏弄遵循曲线模式，影响被归类为体重过轻和肥胖的女性，并且在非土著女性、有慢性健康问题、经历性暴力或家庭暴力、粮食不安全和家庭财富较低的女性中更为频繁。智利的一项实验研究表明，接触关于肥胖的污名化视频与心理压力较大的参与者摄入更高卡路里相关；压力也调节了生理反应。巴西大学生的纵向数据表明，WS也是饮食失调的有力预测因子。
讨论与行动呼吁：迈向改变
本综述表明，拉丁美洲和加勒比地区的WS pervasive，始于生命早期，并对健康产生可衡量的后果。为了减少WS，ABESO呼吁采取行动，承认肥胖是一种慢性疾病，将体重污名视为一个独特且可预防的危害来源，并超越描述，转向拉丁美洲和加勒比地区的具体政策，包括改革专业培训、临床实践、沟通策略和法律保护。
在政策层面，巴西正在审议的第1786/2022号法案提议修订法律，明确将基于体重的歧视与种族、肤色、民族、宗教和国籍 origin 并列纳入。在语言使用上，建议使用“治疗肥胖的药物”而非“减肥药”，使用“肥胖管理药物”，并采用“people with obesity”等以人为本的语言。
医疗沟通应避免将肥胖 solely 归结为减重，而应聚焦于治疗的健康益处，并与血糖、血压、活动能力、心理健康和生活质量等结局相联系。此外，必须传达对肥胖复杂生物机制的理解，拒绝推广缺乏科学依据的商业化“方案”。
巴西的案例揭示了PwO护理在初级医疗保健（PHC）和急诊服务中面临的结构性挑战。研究表明，只有少数巴西基本卫生单位具备管理肥胖的最低基础设施，急诊科也普遍缺乏适合较高体重患者的设备。这突显了确保医疗系统在物理、组织和文化上满足PwO需求的必要性。
未来研究需要探索肥胖认知、其原因以及塑造体重偏见因素的跨文化比较。拉丁美洲的体重污名化研究仍有 significant gaps，尤其是在 minority 和更广泛 demographic groups 中。
结论
ABESO强调，减少WS不是次要问题，而是实现道德、有效和公平护理的核心要求。要减少WS，必须理解拉丁美洲与其它地区之间的文化差异，以及各国内部 ethnic 和社会群体之间的差异。ABESO致力于促进合作，以推进知识发展，实现在整个拉丁美洲和加勒比地区减少体重污名化的目标。
