《Food Science & Nutrition》：Prevalence and Determinants of Undernutrition Among Children Under Five in Coastal Bangladesh: A Community-Based Study
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这篇社区研究聚焦孟加拉国西南沿海地区，揭示了五岁以下儿童存在严峻的营养不良状况。文章基于社会生态模型（SEM），系统地识别了影响发育迟缓（Stunting）、消瘦（Wasting）和低体重（Underweight）的多层次决定因素，强调了从个体喂养到国家政策、从家庭生计到气候灾害的综合性影响。研究为制定兼顾地方背景与全球协作的干预策略提供了重要证据。
1 引言
五岁以下儿童营养不良是全球中低收入国家面临的重大公共卫生问题，导致身心发育受损，是儿童发病和死亡的重要因素。世界卫生组织（WHO）采用身高别年龄Z评分低于-2个标准差定义为发育迟缓（Stunting），体重别身高Z评分低于-2个标准差定义为消瘦（Wasting），年龄别体重Z评分低于-2个标准差定义为低体重（Underweight）。2022年全球数据表明，约1.49亿（22.3%）儿童发育迟缓，4500万（6.8%）儿童消瘦。南亚地区负担尤重，其中孟加拉国五岁以下儿童中，约40%受到至少一种营养不良形式的影响，是导致超过50%儿童死亡的原因。2022年全国数据显示，发育迟缓、消瘦和低体重的流行率分别为24%、11%和22%。
儿童营养不良是一个多层面的问题，影响因素广泛存在于个体、家庭和社区层面。个体因素包括儿童年龄、性别、出生体重、喂养实践等。家庭因素涉及照料者教育、职业、收入、媒体接触以及家庭粮食不安全、脆弱性等。社区层面则包括居住地、自然灾害暴露、医疗设施距离等。解决这一问题需要全面理解这些多层次的、相互作用的决定因素。
2 理论框架
本研究采用社会生态模型（Social Ecological Model, SEM）作为理论框架，该模型强调健康结果是由个体、人际、社区和政策等多个相互作用层次的影响塑造的。具体应用于本研究中，分为四个层次：个体层（儿童年龄、性别、出生体重、纯母乳喂养、喂养频率）；人际层（照料者教育与职业、家庭收入、宗教、媒体接触、户主教育、家庭粮食不安全、脆弱性及非政府组织成员资格）；社区层（居住地、过去6年自然灾害暴露频率）；政策层（到地区医疗综合体的距离）。该结构化框架为本研究提供了全面审视儿童营养不良多重决定因素的整体视角。
3 方法
3.1 研究区域
本研究在孟加拉国库尔纳区的Dacope地区进行，该地区毗邻孟加拉湾，是海岸灾害高发区。研究区域内，71.45%为农村居民，住房和基础设施条件较差，饮用水和卫生设施有限。
3.2 参与者与样本
研究对象为居住在研究区域至少连续五年、负责照料6-59个月龄儿童的照料者。通过人口普查获得符合条件的照料者总数（N=3650），使用Cochran随机抽样公式计算，在95%置信水平和5%误差幅度下，得出样本量为348名。采用不成比例分层随机抽样方法，从选定的六个村庄中每个抽取58名参与者。
3.3 数据收集与测量
数据收集于2024年7月至10月通过面对面访谈进行。采用半结构化访谈表收集社会人口学特征、家庭信息、脆弱性、资产所有权、家庭粮食不安全状况等信息。使用标准化人体测量工具（垂直身高尺和电子体重秤）测量儿童身高（厘米）和体重（千克），以评估营养不良状况。结果变量为根据WHO儿童生长标准计算的发育迟缓、消瘦和低体重状况。解释变量按SEM模型分为个体、人际、社区和政策四类因素进行测量。
4 结果
4.1 流行率
研究发现，五岁以下儿童营养不良状况非常严重。具体而言：
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发育迟缓：严重发育迟缓占56.3%，中度发育迟缓占33.3%，身高正常者仅占10.4%。
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消瘦：中度消瘦占40.5%，严重消瘦占16.4%，体重正常者占43.1%。
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低体重：中度低体重占59.2%，严重低体重占28.7%，体重正常者占9.8%，超重者占2.3%。
4.2 发育迟缓的决定因素
多变量分析显示，发育迟缓的显著决定因素主要集中在个体和人际层面：
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个体因素：儿童年龄（6-12个月龄儿童中度发育迟缓几率较低）和出生体重（出生低体重儿童中度和严重发育迟缓的几率极高）。
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人际因素：照料者为家庭主妇的儿童严重发育迟缓几率极高；照料者无媒体接触会增加中度和严重发育迟缓的几率；户主仅受过小学教育的家庭，儿童严重发育迟缓的几率更高；粮食安全家庭和脆弱性中等的家庭，儿童严重发育迟缓的几率较低；家庭无非政府组织成员资格会增加中度发育迟缓的几率。
4.3 消瘦的决定因素
消瘦的显著影响因素涉及个体、人际及社区层面：
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个体因素：较年幼儿童（6-12、13-24、25-36个月龄）中度和严重消瘦的几率显著低于49-59个月龄儿童；女童严重消瘦的几率是男童的2.5倍；未进行纯母乳喂养的儿童消瘦几率更高；每日喂养频率≤4次的儿童严重消瘦几率更高。
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人际因素：照料者为文盲或仅小学教育、从事农业/渔业/日工职业、收入低、信仰非伊斯兰教以及无媒体接触，均与较高的消瘦几率相关。家庭脆弱性高会显著增加严重消瘦的几率。家庭无非政府组织成员资格会增加中度和严重消瘦的几率。
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社区因素：居住在不同村庄，其消瘦流行率存在差异，表明社区层面的影响。
4.4 低体重的决定因素
低体重的显著影响因素主要包括：
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个体因素：儿童年龄、性别（女童几率更高）和出生体重（低出生体重儿童几率极高）。
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人际因素：照料者低收入与较高的低体重几率相关。
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社区因素：过去6年经历自然灾害事件多（≥7次）的儿童，严重低体重的几率更高。
5 结论与启示
本研究揭示了孟加拉国西南沿海地区五岁以下儿童营养不良的严峻流行率和多层次决定因素。基于社会生态模型的分析表明，营养不良是个人特征、家庭社会经济状况、社区环境和外部冲击共同作用的结果。
研究强调需要采取综合、多层次的策略来应对儿童营养不良问题。在地方层面，行动应优先关注低龄和低出生体重儿童，通过改善喂养实践、提升母亲教育和在灾害多发地区提供生计支持来实施干预。在国家层面，必须将营养问题纳入健康、扶贫和社会保护计划之中。在全球层面，由世界卫生组织、联合国儿童基金会和世界粮食计划署支持的、具备气候适应性和符合具体背景的营养政策，对于确保可持续和公平的儿童健康结果至关重要。
