《Scientific Reports》：Clinical efficacy of high versus low intensity diode laser as an adjunct to non-surgical periodontal therapy in periodontitis: randomized controlled clinical trial
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为提升传统龈下刮治和根面平整（SRP）在深牙周袋治疗中的效果，研究人员开展了一项随机、位点内对照临床试验，比较了单独SRP、SRP联合高强度（DLT-H）与低强度（DLT-L）二极管激光辅助治疗三组方案的临床疗效。结果显示，所有组均能改善临床指标，但DLT-H在短期临床附着水平（CAL）增益方面表现最佳，显著优于单独SRP和DLT-L，为牙周炎的非手术治疗提供了更优的辅助策略。
牙周炎作为一种常见的口腔慢性炎症性疾病，严重影响着全球数亿人的口腔健康和生活质量。对付它的“金标准”非手术治疗方法是龈下刮治和根面平整（Scaling and Root Planing, SRP），也就是大家常说的“深部洗牙”。医生通过精细的器械刮除牙根表面的牙菌斑生物膜和牙结石，为牙周组织的愈合创造条件。然而，这一传统方法并非“万能钥匙”，尤其在那些又深又复杂的牙周袋里，器械难以完全触及，残留的病原微生物可能导致治疗效果打折扣，炎症控制不彻底，牙周组织（包括牙龈和支撑牙齿的牙槽骨）的再生修复能力也有限。因此，临床上一直在寻找能够“助攻”SRP，进一步提升疗效的辅助手段。
近年来，激光技术以其精准、微创的特性走进了牙周治疗领域。其中，二极管激光因其设备相对便携、操作灵活而备受关注。它被认为不仅能通过热效应杀灭更深处的细菌，还可能对牙周组织产生生物调节作用，减轻炎症、促进愈合。但问题来了：激光用多强的能量才算“刚刚好”？是“高火力”猛攻更有效，还是“低能量”温和调理更利于长期健康？关于激光辅助治疗的最佳参数和确切疗效，尤其是不同强度激光的对比，证据尚不充分。为了回答这个关键问题，一项严谨的临床研究应运而生，旨在头对头比较高强度与低强度二极管激光辅助SRP治疗牙周炎的效果，为临床决策提供高质量证据。
这项研究成果最终发表在了国际知名期刊《Scientific Reports》上。为了科学地解答上述疑问，研究人员精心设计了一项随机、分口、位点水平的对照临床试验。他们招募了27名牙周炎患者，总共分析了81个牙周象限内的596个具体牙位点。每个患者口中的不同患病位点被随机分配到三个处理组：第一组只接受传统的SRP治疗作为对照；第二组在SRP基础上，联合应用高强度二极管激光治疗（DLT-H）；第三组则在SRP后联合应用低强度二极管激光治疗（DLT-L）。研究的主要“成绩单”是几项关键的临床指标：反映口腔卫生状况的菌斑指数（Plaque Index, PI）、反映牙龈炎症程度的牙龈指数（Gingival Index, GI）、衡量牙周袋深度的探诊深度（Probing Pocket Depth, PPD），以及评价牙周支撑组织丧失情况的“金标准”——临床附着水平（Clinical Attachment Level, CAL）。这些指标在研究开始前（基线，T0）、治疗后1个月（T1）和3个月（T2）分别进行记录和评估。最终，所有数据采用重复测量方差分析（ANOVA）并结合事后配对比较进行统计分析。
本研究主要采用了以下几项关键技术方法：1) 随机、分口、位点水平对照的临床试验设计，在27名患者的口内共596个位点进行干预与比较，有效控制个体差异。2) 规范的非手术牙周治疗核心操作——龈下刮治和根面平整（SRP）。3) 两种不同强度参数（高强度和低强度）的二极管激光（Diode Laser）辅助治疗作为干预措施。4) 使用标准的牙周临床指数（包括菌斑指数PI、牙龈指数GI、探诊深度PPD和临床附着水平CAL）进行客观疗效评估。5) 应用重复测量方差分析（Repeated-measures ANOVA）及事后检验对纵向随访数据（基线、1个月、3个月）进行统计学处理。
研究结果
所有治疗均改善临床参数
数据分析显示，无论接受哪一种治疗方案——是传统的单独SRP，还是SRP联合高强度或低强度激光——所有患者在为期三个月的研究期间，其菌斑指数（PI）、牙龈指数（GI）、探诊深度（PPD）和临床附着水平（CAL）均出现了具有统计学意义的显著改善（p < 0.001）。这表明，基础的SRP治疗是有效的，而增加激光辅助治疗，并未产生负面影响，所有组别都朝着牙周健康的方向发展。
短期临床附着增益：高强度激光组表现最佳
然而，在衡量牙周组织实质性修复的关键指标——临床附着水平（CAL）的改善上，不同组别拉开了差距。在治疗后一个月（T1）的评估点，高强度二极管激光辅助治疗组（DLT-H）获得的CAL增益就显著优于单独SRP组（p = 0.001），同时也优于低强度激光辅助治疗组（DLT-L）（p = 0.037）。这种优势在治疗后三个月（T2）得以保持并更加明显，DLT-H组的CAL改善程度持续显著高于单独SRP组（p < 0.001）和DLT-L组（p = 0.018）。
不同治疗模式的疗效轨迹
进一步分析描绘出三种治疗策略不同的“疗效曲线”：单独SRP治疗在早期能带来一定的临床指标改善，但在后续的随访期（1到3个月间），这种改善进入了“平台期”，进步不再显著。低强度激光辅助治疗（DLT-L）产生了中等程度的临床增益，效果介于单独SRP和高强度激光之间。而高强度激光辅助治疗（DLT-H）则展现出一致性的卓越效果，其临床结果，尤其是CAL的恢复，持续显著优于其他两组。
结论与意义
本研究的核心结论明确指出：将高强度二极管激光治疗作为牙周炎非手术治疗的辅助手段，能够带来显著的短期临床收益，特别是在提升临床附着水平（CAL）和控制炎症方面，其效果优于单独使用传统的龈下刮治和根面平整（SRP），也优于辅助使用低强度激光。相比之下，低强度二极管激光的应用仅能提供有限的额外优势。当然，传统的SRP本身仍然是有效的治疗方法，但其促进牙周组织深层愈合的能力相对有限。
这项研究的意义在于，它通过严谨的对照试验，首次在同一研究中系统比较了不同强度二极管激光辅助SRP的疗效差异，为临床医生选择激光治疗参数提供了直接的高级别证据。研究结果支持在牙周非手术治疗中，审慎地（尤其是选择高强度设置）应用二极管激光，以优化治疗结局，获得更多的牙周附着增益。它标志着一个更精准、更有效的牙周炎辅助治疗时代可能正在到来。当然，作者也谨慎指出，需要更长期的随访研究以及进一步的生物学机制评估来证实这些发现，并探索其长期稳定性和生物安全性。这项研究为牙周治疗工具箱增添了一件有潜在价值的“利器”，并指明了其最佳使用“档位”。
