《Scientific Reports》：Ultrasound measurement of optic nerve sheath diameter pre and post lumbar puncture for prediction of postdural puncture headache
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本研究针对如何准确识别和预测腰穿后发生的硬脊膜穿破后头痛这一临床问题，开展了一项前瞻性观察研究，通过超声测量腰穿前、后（即刻与24小时）患者视神经鞘直径的变化。研究发现，所有患者在腰穿后都出现了ONSD的生理性降低，而持续出现PDPH症状的患者其ONSD在24小时后仍显著低于腰穿前水平，且与非PDPH患者形成显著差异。该研究确立了ONSD可用于辅助识别和监测PDPH，具有重要的临床实用价值。
对于需要接受腰椎穿刺（lumbar puncture， LP）进行诊断的患者来说，一种令人不适的并发症常常紧随其后——硬脊膜穿破后头痛（postdural puncture headache， PDPH）。这种头痛通常表现为体位性加重，给患者带来巨大痛苦，并可能延长住院时间。长期以来，临床医生面临一个挑战：如何在早期准确识别哪些患者在腰穿后会发展为PDPH。传统的预测和诊断方法往往依赖于症状出现后的回溯，缺乏客观、可量化的早期指标。这促使研究人员去寻找一个能够反映颅内生理变化的“窗口”来提前预警。于是，视线聚焦在了连接大脑与眼球的视神经鞘上。视神经鞘直径（optic nerve sheath diameter， ONSD）被视为颅内压（intracranial pressure）的超声测量指标。一个核心的科学问题随之浮现：腰穿这一有创操作，是否会引起ONSD的即时改变？更重要的是，这种改变是否与PDPH的发生存在特异性关联？明确这个问题，有望为PDPH提供一种无创、便捷且客观的诊断和预测工具。发表在《Scientific Reports》上的这项研究，正是为了解开这个谜团。
为了探究这些问题，研究人员采用了前瞻性观察研究设计，招募了76名接受诊断性LP的患者，并使用无创伤技术进行操作。研究的关键技术方法在于，利用超声（Ultrasound）对所有患者的ONSD进行了系统的纵向测量。测量时间点覆盖了腰穿前（T0）、腰穿后立即（T1）以及腰穿后24小时（T2）。此外，对于7名持续出现PDPH症状的患者，研究人员进一步在腰穿后48小时（T3）和72小时（T4）追加了测量。整个研究建立了清晰的样本队列，并记录了包括年龄、性别、身体质量指数（body mass index， BMI）、脑脊液（cerebrospinal fluid）引流量、穿刺针型号以及头痛症状等详细的人口统计学和临床数据。
研究结果
所有患者在腰椎穿刺后均显示视神经鞘直径的生理性降低
通过对所有76名患者的数据分析发现，在腰穿后立即（T1）测量的ONSD，相比腰穿前（T0）的水平，出现了普遍性的下降。这表明腰穿操作本身会引起ONSD的即时变化，这种变化可能是脑脊液压力改变的间接反映。
持续性硬脊膜穿破后头痛患者的视神经鞘直径在24小时后仍低于基线水平
在76名患者中，有7名（9%）患者出现了持续性的PDPH症状。对这一亚组的分析揭示了一个关键现象：这些患者的ONSD在腰穿后24小时（T2）以及后续的48小时（T3）测量中，数值仍然持续低于腰穿前（T0）的基线水平。这一模式与非PDPH患者群体形成了鲜明对比。
在腰穿后24小时，硬脊膜穿破后头痛患者与非头痛患者的视神经鞘直径存在显著差异
统计分析证实，在T2时间点（腰穿后24小时），PDPH患者组的ONSD与非PDPH患者组的ONSD之间存在统计学上的显著差异。正是这一差异，使得ONSD成为一个具有潜力的鉴别指标。
人口统计学和操作变量与硬脊膜穿破后头痛无显著关联
研究进一步分析了其他可能的影响因素。结果显示，在PDPH患者与非PDPH患者之间，BMI、性别、脑脊液引流量、穿刺针型号或既往头痛史均未发现统计学差异。然而，研究指出年轻患者似乎更易出现PDPH症状，这与其他临床观察相符。
确定了预测硬脊膜穿破后头痛的视神经鞘直径最佳截断值
为了量化ONSD的预测价值，研究人员绘制了受试者工作特征（receiver operating characteristic， ROC）曲线。分析得出，在T2时间点，预测PDPH的最佳ONSD截断值为4.9毫米。该截断值具有86%的敏感度和93%的特异度，表明其具有较高的诊断准确性。
本研究证实，腰椎穿刺会导致所有患者出现ONSD的生理性下降。然而，PDPH患者表现出独特的、持续性的ONSD降低模式，使其与非PDPH患者在腰穿后24小时得以区分。基于此，利用超声测量ONSD成为了识别和监测PDPH的有效工具。该发现的重要意义在于，它为临床提供了一种无创、客观且可重复的评估方法。医生可以通过简单的床边超声检查，在患者出现典型临床症状之前或同时，获得颅内压力变化的间接证据，从而更早地识别高风险患者，及时采取干预措施（如硬膜外血贴等），以减轻患者痛苦并改善预后。这标志着在PDPH的管理中，从依赖主观症状描述向结合客观生物标志物迈进了一步，提升了临床诊疗的精准性。
