《Scientific Reports》：Time to first birth and its determinants among female youths in Ethiopia using accelerated failure time shared frailty models
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针对青年早育对健康的长期危害及其社会经济后果，研究人员基于2019年埃塞俄比亚迷你人口与健康调查数据，对3691名15-24岁女性青年开展了横断面研究。他们利用Kaplan-Meier法估算初育时间，并采用基于AIC准则筛选的Weibull逆高斯共享脆弱性模型识别关键决定因素。研究发现，最富有财富指数(?=1.552)、避孕知识(?=1.284)、避孕措施使用(?=2.673)、居住地、中等(?=1.242)及高等(?=1.286)教育水平是推迟首次生育的重要保护因素，而农村居住(?=0.765)则是风险因素。中位生存时间为20年。该研究为通过针对性的教育及生殖健康服务干预以减少早孕提供了关键实证依据。
在全球公共卫生领域，青少年过早生育如同一颗“定时炸弹”，不仅直接威胁年轻母亲和新生儿的生命健康，更可能永久性地改变一位女性的生命轨迹，限制其教育、职业发展和社会参与的机会，带来深远的社会经济影响。尽管国际社会和埃塞俄比亚国内已付出诸多努力以期降低青少年怀孕率，但早育现象依然普遍，成为一个棘手而紧迫的挑战。过往的研究虽然描绘了整体的生育趋势，但大多将不同年龄段的女性混为一谈，缺乏对15-24岁这一早育高风险青年女性群体的聚焦洞察，且许多现有证据已显陈旧。在埃塞俄比亚，这一数据缺口尤为明显。为了填补这一空白，一项基于2019年埃塞俄比亚迷你人口与健康调查（EMDHS）数据的研究应运而生，旨在精准揭示影响该国青年女性首次生育时间的关键决定因素，从而为制定更有效的干预策略提供坚实的科学依据。该研究最终在《Scientific Reports》上发表。
为开展此项研究，研究人员采用了几个关键的技术方法。首先，研究基于2019年埃塞俄比亚迷你人口与健康调查（EMDHS）的数据，纳入了3691名15-24岁的女性青年作为分析样本。在统计分析方面，研究运用了Kaplan-Meier方法来估计“初育时间”（即从起始时间到首次生育事件发生的时间），并采用Log-rank检验来比较不同亚组生存曲线的差异。核心的分析模型是加速失效时间（AFT）模型，并引入了伽马和逆高斯两种分布的共享脆弱性（Shared frailty）以处理数据的异质性。最终，通过比较阿卡克信息准则（AIC）的数值，筛选出最优模型。
研究结果
1. 研究人群特征与初育时间分布
该研究共分析了3691名15-24岁的埃塞俄比亚女性青年。分析显示，整个研究人群首次生育的中位时间（即生存时间中位数）为20年（四分位距IQR: 19, 21）。这意味着，在这群女性中，有一半的人在20岁之前经历了首次生育。
2. 加速失效时间共享脆弱性模型分析结果
通过模型比较，Weibull逆高斯共享脆弱性模型被确定为最佳拟合模型，因其具有最低的AIC值。该模型识别出了一系列对初育时间有显著影响的决定因素，结果以时间比（?）及其95%置信区间（CI）呈现。? > 1表示该因素是延迟初育的保护因素，? < 1则表示是促进早育的风险因素。
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保护因素：
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财富状况：来自最富有家庭的女性，其推迟首次生育的可能性显著更高（? = 1.552, 95% CI: 1.211–1.989）。
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避孕知识：知晓至少一种避孕方法的女性，其初育时间显著更晚（? = 1.284, 95% CI: 1.163–1.625）。
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避孕措施使用：当前正在使用避孕措施的女性，推迟生育的效应最为显著（? = 2.673, 95% CI: 1.809–3.951）。
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教育水平：与未受教育或仅接受初等教育者相比，接受过中等教育（? = 1.242, 95% CI: 1.028–1.501）和高等教育（? = 1.286, 95% CI: 1.122–1.475）的女性首次生育时间显著更晚。
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风险因素：
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居住地：与城市居民相比，农村居住地的女性首次生育时间显著更早，是早育的重要风险因素（? = 0.765, 95% CI: 0.616–0.951）。
结论与讨论
本研究通过严谨的生存分析模型，清晰揭示了在埃塞俄比亚青年女性中，财富、避孕知识与使用、教育水平以及居住地是决定其首次生育时间的关键因素。结论指出，较高的社会经济地位、对生殖健康知识的掌握、实际采取避孕行为以及接受更长时间的教育，是抵御早育风险、延长青年女性生育前宝贵发展时间的重要保护伞。相反，农村地区由于可能面临资源可及性、社会规范等方面的挑战，女性更易过早生育。
这项研究的意义重大而具体。首先，它提供了基于最新全国性调查数据的实证证据，精准定位了干预的“靶点”。研究结果强烈提示，任何旨在降低埃塞俄比亚青少年怀孕率的公共卫生策略，都必须超越单一的宣传，转而采取综合性的干预措施。这包括着力改善贫困家庭的经济状况、系统地提升青少年（尤其是农村地区）的生殖健康知识普及率、切实保障避孕药具的可及性与可接受性，以及最关键的是——保障并推动女性完成中等及高等教育。投资于女性的教育，在本质上就是投资于其延迟生育、追求个人发展的能力，这对于打破“早育-贫困-机会受限”的恶性循环，提升整个青年群体的福祉乃至国家的长远发展，具有根本性的作用。该研究为埃塞俄比亚及面临类似挑战的国家制定有针对性的政策、规划和项目提供了关键的数据支持和方向指引。
