《Nursing Outlook》：Equity in action: Advancing practice-ready nursing education through climate change-informed community clinical experiences
Kathryn Sabo | Eleanor Pusey Reid | Suellen Breakey | Traci Doherty | Oluwatomisin Olayinka | Patricia Reidy
露丝·斯利珀护理中心（Ruth Sleeper Nursing Center），位于马萨诸塞州波士顿的MGH健康职业学院（MGH Institute of Health Professions）护理学院
摘要
背景
解决健康公平问题、健康的社会决定因素（SDOH）以及与气候相关的健康挑战对于培养具备实践能力的护士至关重要。在社区环境中进行体验式学习可以为这些复杂问题提供宝贵的见解。
目的
探讨在移动医疗项目支持下，准护士在社区实习后对健康社会决定因素（SDOH）、与气候相关的健康风险及健康公平问题的看法。
方法
本研究通过对2023至2025年间收集的55名护理学生的开放式调查问卷进行主题分析来进行评估，分析采用了Braun和Clarke的六阶段框架。
讨论
研究发现了七个主题，表明体验式学习增强了学生对社区资源、结构性障碍的认识，以及他们在实践中解决公平问题的准备程度。学生们表示，他们的倡导能力、跨专业协作能力和情境化护理能力有所提升。
结论
研究结果支持将基于社区的体验融入护理课程中，以培养学生的公平意识，并为人群健康和公共卫生护理教育的设计提供依据。
引言
健康的社会决定因素（SDOH）的持续且日益严重的影响要求护理人员不仅具备临床技能，还要理解和应对这些影响人群健康的因素（美国卫生与公共服务部，无日期）。长期以来，SDOH被认为是导致健康差异和不平等的原因之一；当其与气候变化相结合时，其影响更为显著。随着极端天气事件、与热有关的疾病和空气污染的加剧，气候变化已成为健康结果的重要且日益复杂的决定因素（疾病控制与预防中心，2024年；Ickovics等人，2025年；Romanello等人，2024年）。历史上的种族隔离政策加剧了社会经济差异，加之政治权力和代表性不足，使得社区在面对气候变化时更加脆弱，从而导致气候变化对边缘化群体的影响尤为严重（Breakey等人，2024年；Lilienfeld等人，2018年）。这给护理教育带来了新的挑战，需要培养能够应对这些现实的临床人员。要教育下一代护士提供公平的、以人群为中心的护理服务，必须转变护理教育的模式。认识到这一需求，国家组织呼吁在护理课程中融入以健康公平为中心的教育体验。在《2020-2030年护理的未来》（The Future of Nursing 2020–2030）报告中，美国国家科学院、工程院和医学院（NASEM）强调，培养护士推进健康公平需要他们在社区环境中进行体验式学习，以便观察和解决导致健康差异的因素（美国国家科学院、工程院和医学院，2021年）。此类实习加深了学生对健康结构性驱动因素的理解，增强了他们与不同人群进行有意义互动的能力。美国护理学院协会（American Association of Colleges of Nursing）将SDOH确定为护理实践中需要掌握的核心知识和技能之一（美国护理学院协会，2021年）。
尽管人们对SDOH重要性的认识日益增强，但研究表明，这些决定因素在护理计划中仍较少被记录或整合。报告的障碍包括时间限制、缺乏筛查工具的培训，以及缺乏应用这些技能的实践机会（Ganatra等人，2024年；Iott等人，2025年；Neshan等人，2024年）。然而，Kiersma等人（2018年）发现，在临床教育中融入SDOH内容和基于社区的体验有助于弥补这一差距，培养出具有社会响应能力的从业者。
将这些体验融入护理教育不仅仅是内容的添加，更是教学重点的转变。在沉浸式的社区体验中，学生面对资源有限的环境，发展关键的观察技能，并练习与患者及其家庭的合作互动，应对多重压力。这些环境促使学生将护理范围扩展到床边之外，考虑影响健康的各种因素，包括住房、营养、交通和与气候相关的压力因素。
多元化护理队伍是解决SDOH和健康公平问题的关键。提供护理服务的护士需要反映他们所服务的人群的特点。在《2020-2030年护理的未来》报告中，NASEM指出，虽然护理队伍已经逐渐多样化，但护理学校仍需继续努力。实现更加多元化的护理队伍需要制定全面的策略，促进包容性，并为来自不同背景的学生和教师提供强大的支持系统（NASEM，2021年）。
由气候变化和根深蒂固的社会不平等所塑造的人口健康格局的变化，要求护理教育进行转型，以培养具备实践能力和公平意识的护理人员。本文旨在描述一项由护士主导的移动医疗服务项目的评估内容，该项目旨在吸引历史上被边缘化的社区，并促进护理行业的多样性。该评估基于对准护士在实习期间的反思分析，以评估体验式学习机会如何影响他们对健康公平、SDOH和气候健康风险的理解，以及他们进入实践领域的准备程度。这些发现为未来以公平为核心、具备实践能力的护理毕业生培养的课程策略提供了启示。
项目目标
在来自美国卫生与公共服务部（U.S. Department of Health and Human Services）和卫生资源与服务管理局（HRSA）的310万美元四年期资助下，我们建立了一个由护士主导的移动医疗服务项目，让学生们深入参与社区学习。这一项目的启动源于一个共识：护理教育必须回应当今医疗环境的现实，包括与气候变化相关的健康威胁和长期存在的结构性不平等问题。
数据分析
定量数据通过描述性统计进行分析，以总结人口统计信息和弱势群体特征。定性数据则采用主题分析方法，识别学生叙述回答中的重复主题。分析旨在揭示这些临床经历如何影响学生对公平、与气候相关脆弱性的理解，以及他们作为以患者为中心、积极参与社区的从业者的成长过程。
严谨性和可信度
为确保评估的严谨性和可信度，我们参考了Lincoln和Guba（1985年）提出的框架，该框架包括四个关键标准：可信度、可转移性、可靠性和可验证性。我们通过独立的主题分析来支持可信度，两名研究人员分别对数据进行编码，随后通过结构化的同行讨论会来协调分歧并达成共识，确保评估的系统和稳健性。
伦理考量
机构审查委员会认定该项目不属于人类受试者研究，因此免于相关审查。所有评估数据均存储在加密设备上，仅项目团队成员可访问。在分析前对学生反馈进行了去标识化处理，以保护参与者隐私，并确保数据中不含可识别信息。仅汇总了人口统计特征，以便在不泄露身份的情况下描述样本情况。
学生人口统计
共有55名学生参与了这项评估。其中49名为女性，6名为男性。29%（16名）参与者为黑人或非裔美国人，29%（16名）为白人，23%（12名）为亚裔，18%（10名）为西班牙裔，1%（1名）为美洲原住民。
样本中的弱势群体特征
38%的学生符合环境劣势标准，例如他们是第一代大学生或来自特定家庭背景。
讨论与建议
这项评估研究了由护士主导的移动医疗服务项目对准护士在实习期间对健康公平、健康社会决定因素（SDOH）和气候健康风险的理解，以及他们进入实践领域的准备程度的影响。
我们的定性研究结果表明，沉浸式的、以公平为中心的体验能够影响学生在资源有限环境中的健康理解和实践准备情况。
结论
这项评估强调了基于社区的临床学习在培养护理学生推进健康公平方面的潜在作用。值得注意的是，学生群体的多样性本身就是实现护理队伍多元化的关键一步，这是实现代表性和平等护理的重要目标。通过与结构性边缘化群体的直接互动，学生更深入地了解了SDOH和气候变化的影响。
资金来源
本研究项目得到了美国卫生与公共服务部（US Health and Human Services Department）提供的310万美元四年期资助。
CRediT声明
Kathryn Sabo：写作——审阅与编辑、初稿撰写、可视化呈现、项目监督、资金筹措、正式分析、概念构思。
Eleanor Pusey Reid：写作——审阅与编辑、初稿撰写、可视化呈现、正式分析、概念构思。
Suellen Breakey：写作——审阅与编辑、概念构思。
Traci Doherty：写作——审阅与编辑、概念构思。
Oluwatomisin Olayinka：写作——审阅与编辑。
Patricia Reidy：
利益冲突声明
本文作者声明在研究、作者身份及论文发表方面不存在任何潜在的利益冲突。
