《Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases》：Toward a comprehensive definition of diet quality: perspectives from the Italian Society of Human Nutrition (SINU)
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为厘清膳食质量（DQ）这一与健康结局相关的多维概念，意大利人类营养学会（SINU）工作组系统梳理科学文献、膳食指南及膳食质量指数。研究明确了界定DQ的核心维度（充足性、多样性、平衡性、适度性），并纳入了环境可持续性、食品加工程度及社会文化因素等新兴视角。研究指出DQ是一个整合营养健康、可持续性、安全性与文化适宜性的整体性概念，为未来的研究和政策评估提供了更全面的框架。
不健康的饮食模式是全球范围内导致死亡和疾病的主要可预防原因之一。当我们谈论“吃得好”时，常常会听到“膳食质量”这个概念，但它究竟指什么？是营养成分达标就行，还是食物的来源和加工方式也要考虑？长期以来，科学界和公共卫生领域对“膳食质量”（Diet Quality, DQ）的定义众说纷纭，缺乏一个全面、共识性的框架。这种定义的模糊性，使得跨研究比较和政策制定面临挑战。特别是在全球面临营养不良与慢性非传染性疾病（Non-Communicable Diseases, NCDs）双重负担、以及气候变化和食品安全等新挑战的背景下，我们亟需一个更综合、更具前瞻性的膳食质量定义来指导未来的饮食推荐和公共卫生行动。
为此，由意大利人类营养学会（Italian Society of Human Nutrition, SINU）工作组的多位学者，系统性地审视了科学文献中如何定义膳食质量。他们整合了膳食指南、各类膳食质量指数（Diet Quality Indices）以及最新研究证据，旨在提出一个全面、多维度的DQ定义框架。这项视角性论文最终发表在《Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases》期刊上。
研究者主要通过文献综述和概念分析的方法开展此项工作。他们系统梳理了现有科学文献中关于膳食质量的定义、评估维度及指数，并参考了世界卫生组织（WHO）、联合国粮农组织（FAO）等国际机构以及各国（如巴西、瑞典）发布的膳食指南。此外，论文也分析了特定饮食模式（如地中海饮食、北欧饮食、冲绳饮食）作为高质量膳食的范例。研究并未涉及具体的实验技术、样本队列或实验室操作，其核心是基于已有证据进行综合与概念构建。
主要研究发现
论文从传统营养学维度和新兴综合维度两大方面，详细阐述了构成膳食质量的核心要素。
传统核心维度
首先，研究明确了长期被科学共识认可的、定义高质量膳食的七个核心营养学维度：
- 1.
营养充足性 (Nutritional adequacy)：指膳食需提供足够的宏量营养素和微量营养素，以满足生长、维持身体功能、健康和福祉的需求。膳食质量指数（如健康饮食指数HEI）常通过评估是否达到特定食物类别的推荐摄入量来评分。
- 2.
膳食多样性 (Dietary diversity/variety)：指摄入跨食物类别及类别内多样化的食物。多样性增加了获得全部营养素的可能性，并减少因频繁食用单一食物而接触潜在有害化合物的风险。常用膳食多样性评分（DDS）或最低膳食多样性（MDD）作为评估指标。
- 3.
适度性 (Moderation)：旨在防止过量摄入可能对健康产生负面影响的食物或营养素，如膳食能量、添加糖、饱和脂肪和反式脂肪、钠（盐）等。在DQ评估中，通常对较低摄入这些不健康成分的饮食给予更高分数。
- 4.
平衡性 (Balance)：主要指宏量营养素比例的平衡，即碳水化合物、脂肪和蛋白质相对于总能量摄入的适当分布。高质量膳食通常遵循推荐的宏量营养素范围（如碳水化合物供能比45-60%，脂肪20-35%），并注重不饱和脂肪与饱和脂肪的比例以及植物蛋白与动物蛋白的比例。
- 5.
营养素密度 (Nutrient density)：指食物中营养素浓度与其能量含量的相对关系。高质量膳食优先选择富含维生素、矿物质和膳食纤维等必需营养素的食物（如蔬菜、水果、全谷物），而非“空热量”食物。
- 6.
宏量营养素质量 (Macronutrient quality)：强调宏量营养素的来源和类型而不仅仅是数量。例如，选择全谷物和高纤维碳水化合物而非精制谷物和添加糖；选择不饱和脂肪（如特级初榨橄榄油EVOO、坚果）而非饱和脂肪；优先选择植物蛋白和瘦肉动物蛋白而非加工肉类。
- 7.
植物性与动物性食物比例 (Plant vs. animal foods ratio)：指膳食中植物性食物相对于动物性食物的占比。优先考虑植物性食物的饮食模式（如地中海饮食）通常与更佳的健康结局和更低的环境影响相关。
新兴综合维度
除了上述传统营养学维度，论文提出，当代对膳食质量的定义必须纳入以下新兴视角：
- 8.
环境可持续性 (Environmental sustainability)：膳食的环境足迹（如温室气体排放、土地使用、水耗）已成为定义高质量膳食不可或缺的一部分。可持续的健康饮食应具有低环境压力，例如提倡以植物性食物为主，适度消费动物产品（优先选择环境足迹较低的种类如禽类、蛋类或可持续捕捞的鱼类）。
- 9.
食品加工程度 (Degree of food processing)：越来越多的证据表明，高摄入超加工食品（Ultra-Processed Foods, UPFs）与不良健康结局相关。因此，评估DQ时应考虑食品的加工程度，鼓励选择新鲜或轻度加工食品，限制UPFs的摄入。
- 10.
文化适宜性与食物可及性 (Cultural appropriateness and food access)：高质量膳食必须在文化上可接受、在经济上可负担、在物理上可获取。它应尊重地方饮食传统，并确保所有人，无论收入或地理位置，都能获得健康食物。
- 11.
食品安全 (Food safety)：膳食不能使人们暴露于食源性疾病或大量污染物（如重金属、农药残留）的风险中。安全的食品处理、储存和制备实践对于保障膳食的健康益处至关重要。
- 12.
愉悦感 (Pleasure)：膳食的适口性和享受感虽不常被正式纳入定义，但却是促进长期坚持健康饮食习惯的关键因素。感官特性和进餐的愉悦体验是高质量膳食的重要组成部分。
国际与地中海饮食视角的异同
论文还比较了国际通用指南与地中海饮食（Med-Diet）在定义DQ时的异同。两者在核心原则上高度一致，但存在一些显著差异：
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脂肪与宏量营养素目标：传统国际指南曾建议将总脂肪限制在总能量的30%左右，而地中海饮食由于大量使用特级初榨橄榄油（EVOO）和坚果，总脂肪含量可高达35-40%。早期一些DQ指数（如DQ-I）因脂肪总量超标而可能低估地中海饮食的质量，这凸显了仅关注数量而忽视脂肪类型（质量）的局限性。现代指南已更多关注脂肪的质量。
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烹饪与进餐模式方面：地中海饮食框架更强调饮食行为和社会文化方面，如规律进餐、家庭烹饪、用心进食、享受食物和共餐的愉悦感。这些难以量化的元素被认为是其成功和健康效益的重要组成部分，但在标准国际膳食指南中较少被强调。
研究结论与意义
综上所述，这项研究得出结论：膳食质量（DQ）是一个整体性的概念，它整合了传统的营养健康维度（充足性、多样性、平衡性、适度性、营养素密度、宏量营养素质量、植物性食物比例）与新兴的综合维度（环境可持续性、食品加工程度、文化适宜性与可及性、食品安全及愉悦感）。DQ并不局限于某一种特定的饮食模式（如地中海饮食、北欧饮食、素食等），只要符合上述多维度标准，多种饮食模式都可以实现高质量。其中，地中海饮食因其在营养、健康、环境和文化多方面的卓越表现，被视作一个经过充分验证的高质量膳食范例。
这项研究的重要意义在于，它首次从意大利人类营养学会（SINU）的视角，系统性地梳理并提出了一个全面、多维度的膳食质量定义框架。这一框架不仅回应了传统营养学对健康的核心关切，更积极纳入了环境可持续、社会公平、文化尊重等21世纪全球性挑战下的新议题，体现了“一体化健康”（One Health）的理念。它为未来科学研究中评估膳食质量提供了更完善的指标清单，也为公共卫生政策制定者、营养教育工作者以及食品行业开发更健康、更可持续的产品指明了方向。最终，推动社会向既能促进个人健康福祉，又能保障地球生态和子孙后代食物安全的饮食体系转型。
