《Prostate International》：Is PI-RADS equally predictive across racial groups? A narrative review of mpMRI performance in Black versus White men
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本文综述了多参数磁共振成像（mpMRI）及前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）在黑人与白人前列腺癌（PCa）患者中的应用差异。研究表明，PI-RADS评分可能存在种族特异性偏差，PI-RADS 3分病灶对黑人患者更具临床意义。因此，对于黑人患者，即使mpMRI阴性或为PI-RADS 3分，也不应省略活检。解决诊断差异需要更具包容性的研究和考虑种族变异的诊断路径。
引言：mpMRI与前列腺癌诊断的种族考量
多参数磁共振成像（mpMRI）已成为前列腺癌（PCa）筛查和诊断中的重要工具，它利用前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）等标准化标准进行病灶可视化和风险分层。流行病学证据一致表明，黑人男性前列腺癌的发病率更高，发病年龄往往更早，且疾病进展程度也更严重。这些差异促使人们思考：在影像学结果上，不同种族之间是否也存在差异？有研究表明，黑人男性的前列腺组织构成可能存在特异性，例如癌组织中上皮组织比例更高、管腔空间更少，这可能影响MRI对异常的检测。本综述旨在探索黑人与白人前列腺癌患者在mpMRI中潜在的放射学差异。
材料与方法：文献检索与筛选
研究团队在PubMed数据库中进行了一项文献检索，时间跨度为过去十年，仅纳入以英文发表的人类研究。检索关键词包括前列腺癌、MRI、成像及种族、差异等相关词汇。
如图1所示，通过PubMed高级搜索功能，初步识别出216篇文章。根据预设的纳入标准（报告黑人和白人患者数据，并比较两组间的MRI放射学和组织学结果）进行筛选。最终，13篇文章被纳入本项叙述性综述。
数据提取过程采用标准化表格，收集了研究特征、参与者特征（年龄、种族、PSA水平）以及影像学/组织学参数（PI-RADS评分和临床显著性前列腺癌检出率）。临床显著性前列腺癌（csPCa）在组织学上被定义为格里森评分≥3+4（ISUP分级组≥2）的前列腺癌。
结果：种族间的PI-RADS评分与csPCa检出率差异
分析显示，黑人患者的中位PSA值为6.5 ng/mL，白人患者为7.0 ng/mL，白人患者平均PSA值高出0.56 ng/mL。由于较高的PSA水平与更具侵袭性的前列腺癌风险增加相关，这种变异性可能掩盖了高PI-RADS评分（4/5分）患病率的差异。
为了评估黑人患者是否面临基于当前mpMRI PI-RADS评分系统的误诊风险，研究者首先比较了两组人群中高PI-RADS评分的比例。在纳入的13项研究中，存在显著的异质性。两项研究（Deebajah和Meza）报告黑人患者中PI-RADS 4分和PI-RADS 5分的比例更高。值得注意的是，这两项研究是仅有的黑人/白人参与者数量可比的研究，这可能限制了选择偏倚。相反，大多数其他研究纳入的黑人患者相对较少，这增加了该组的变异性，可能掩盖了潜在的差异。
| Author | Years | % Black PCa | % White PCa | % Black PI 3 | % White PI 3 | % Black PI 4 | % White PI 4 | % Black PI 5 | % White PI 5 | csPCa diff | PSA (ng/mL) Black | PSA ng/mL White |
|---|
| Chatterjee | 2014-2021 | 32.4 | 67.6 | NA | NA | NA | NA | NA | NA | 0 | 8.5 | 8.6 |
| Zabihollahy | 2010-2023 | 33.33 | 66.67 | 8.2 | 12.7 | 37.8 | 47.6 | NA | NA | 0 | 6.8 | 6.5 |
| Henning | 2014-2017 | 33.5 | 66.5 | 32.8 | 39.1 | 32.8 | 31.3 | 34.4 | 29.5 | 0 | 9.3 | 8.1 |
| Deebajah | 2015-2017 | 50 | 50 | 48 | 40.7 | 20.3 | 4.1 | 12.2 | 8.9 | 1(12%) | 6.6 | 5.4 |
| Meza | 2014-2021 | 50 | 50 | 31.5 | 37.0 | 50 | 51.9 | 18.5 | 11.1 | 1(9.5%) | 6.5 | 5.3 |
| Koller | 2017-2020 | 32.5 | 67.5 | 25.9 | 11.3 | 35.5 | 43.8 | 16.3 | 35 | 0 | 6.3 | 6.4 |
| Kongnyuy | 2007-2015 | 50 | 50 | NA | NA | NA | NA | NA | NA | NA | 7.8 | 7.2 |
| Walton | 2015-2018 | 28 | 68 | 53 | 54 | 47 | 46 | NA | NA | NA | NA | NA |
| Bloom | 2007-2017 | 16 | 84 | NA | NA | NA | NA | NA | NA | 1 (10%) | NA | NA |
| Falagario | 2013-2019 | 23 | 77 | 43 | 22 | 35 | 45 | 22 | 32 | 0 | 6.2 | 6.1 |
| Shin | 2012-2015 | 17.7 | 82.3 | NA | NA | NA | NA | NA | NA | 0 | 7.1 | 6.9 |
| Tamada | 2011-2016 | 13 | 87 | NA | NA | NA | NA | NA | NA | NA | NA | NA |
| Mahran | 2014-2017 | 21.7 | 78.3 | 44.6 | 45.9 | 31.6 | 28 | 23.7 | 26 | NA | 7 | 6.0 |
从表1可以看出，大多数研究中，黑人与白人患者的csPCa检出率差异极小或不存在。然而，少数研究（如Deebajah和Meza）报告黑人患者的csPCa检出率略高，这引发了对PI-RADS敏感性的疑问。此外，Koller等人的研究发现，黑人患者中PI-RADS 3分病灶的比例（25.9%）高于白人患者（11.3%）。在PREVENT研究的二次分析中，携带PI-RADS 3分病灶的黑人男性，其总体前列腺癌检出率为70%（白人为43%），csPCa检出率为60%（白人为27%），差异具有统计学意义。
讨论：诊断差异的根源与临床启示
这些结果表明，mpMRI PI-RADS评分系统在黑人与白人前列腺癌患者中的诊断性能可能存在差异。在参与者数量可比的研究中，黑人患者被分配PI-RADS 4或5分的比例更高，这可能反映了可疑病灶负担更重或影像解读存在差异。相反，另一些研究观察到白人患者中PI-RADS 4/5分病灶频率更高，但其csPCa检出率并未相应高于黑人患者。这种不匹配性提示，PI-RADS评分可能低估了黑人患者病灶的恶性潜能，可能导致诊断不足或干预延迟。
研究结果还表明，PI-RADS 3分病灶对黑人患者可能具有更重要的临床意义。由于PI-RADS 3分病灶通常需要更保守的管理，这种模式可能对活检决策和患者预后产生影响。因此，临床医生若仅依赖PI-RADS分界值，可能会低估黑人患者的重要疾病，导致活检延迟或在评分仅轻微升高时进行更积极的诊断程序。
从实践角度出发，这些发现提示，对黑人患者的活检决策可能需要个体化。例如，考虑到该群体中csPCa的可能性更高，一名PSA升高且伴有PI-RADS 3分病灶的黑人男性，可能需要比具有相同影像学发现的白人患者更低的活检阈值。
种族差异源于多种因素的相互作用，包括结构性种族主义、社会经济因素、环境暴露以及独特的潜在遗传和疾病生物学。例如，有综述指出，黑人患者更可能出现SPOP或BRAF基因的基因组改变，而AKT/PI3K通路、雄激素受体轴和肿瘤抑制基因的改变频率较低。此外，文化因素（如对医疗系统的不信任）和经济限制也是重要原因。
一个关键问题是，其他种族/族裔群体几乎缺乏相关数据。目前的证据基础几乎完全局限于黑人与白人男性的比较。关于亚裔男性的数据尤其稀少，但似乎表现出相反的特征。例如，一项多中心研究发现，亚裔美国男性通过靶向活检确诊csPCa的可能性较低，且PI-RADS 3分病灶的检出率也较低。PREVENT试验发现，亚裔男性的所有PI-RADS 3分病灶均为癌症阴性。关于西班牙裔男性的数据则更为有限。这一差距凸显了进行更具包容性的影像学研究的重要性，以确保诊断工具在不同人群中的公平性。
结论：迈向更公平的前列腺癌诊断
总结而言，这项具有指导实践和产生假设意义的研究表明，mpMRI和PI-RADS评分可能导致前列腺癌诊断中的种族差异。对于黑人男性，即使mpMRI显示为PI-RADS 3分病灶甚至没有靶向病灶，也应考虑进行活检。
为了实现诊断公平性，有必要更好地理解影响mpMRI表现的生物学因素，并确保未来的mpMRI研究纳入足够数量的多样化患者群体。这最终可能导致对PI-RADS标准进行改进，以更好地预测不同种族群体的csPCa，并提升其诊断效用。本综述的局限性包括其叙述性设计、定义的异质性、多变的MRI方案以及有限的代表性（部分报告来自单一机构或有限地理区域）。
