《Cancer Medicine》：Global Inequities in Unpaid Cancer Caregiving: A Systematic Review and Exploratory Meta-Analysis of Time and Cost Burden
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这篇系统性综述旨在量化全球癌症无酬照护者的负担，发现其在时间投入（平均每周48.35小时）与经济成本（高SDI国家月均$2249，中低收入国家仅$26-$196）上存在巨大地区差异，凸显出对中低收入国家照护者识别、评估与支持的急迫需求。
引言
全球癌症负担正持续加重，预计到2050年，新发癌症病例将从2022年的2000万增至3500万，增幅达77%。尤为严峻的是，到2040年，超过三分之二的全球癌症病例将发生在低收入与中等收入国家。面对日益增长的患者群体，医疗系统承受着巨大压力，这使得无酬照护成为贯穿癌症诊疗全程不可或缺的一环。无酬照护者，通常为患者的伴侣、亲属或朋友，他们无偿提供包括身体、情感、社会及经济支持在内的全方位协助，填补了医疗服务的许多关键空白。照护工作内容多样，从协助诊断、治疗、用药管理、情绪支持到日常生活辅助，乃至临终关怀。照护时长各异，平均从6个月到2年不等，部分照护者甚至提供更长时间的支持。随着医疗体系将癌症照护重心从院内转向院外及家庭，对无酬照护的需求将持续增长，这不仅深刻影响照护者的健康与福祉，也对经济生产力和医疗资源配置规划产生重大影响。
研究方法论
本研究遵循系统回顾和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）指南，并在PROSPERO注册（注册号：2025 CRD420251028229）。系统检索了截至2026年1月发表的相关文献，旨在收录报告癌症无酬照护小时数和/或成本的研究。纳入标准包括针对癌症患者无酬照护者的原始研究，重点关注照护时间或成本。文献筛选和数据提取由两名评审员独立完成，必要时由第三位评审员解决分歧。最终纳入的26项研究数据，依据全球疾病负担（GBD）研究定义的社会人口指数（SDI），将其来源国划分为五个发展水平层次：高、中高、中、中低和低SDI国家。研究质量使用适合不同研究设计的标准化清单进行评估。采用随机效应模型对无酬照护小时数进行了探索性荟萃分析，并计算了各SDI分层的平均照护小时数和成本。
研究结果
纳入研究与照护者特征
最终共有26项研究符合纳入标准，绝大多数研究（23项）在高收入国家进行。照护时长的研究差异很大，从不到6个月到平均3.07年不等。所涉及的癌症类型广泛，包括肺癌、乳腺癌、结直肠癌、头颈癌、卵巢癌、食道癌以及儿童癌症等多种实体瘤和血液肿瘤。大多数成年患者的平均年龄在63至76岁之间。无酬照护者多为女性（在高SDI国家研究中平均占78%），最常见的照护关系是配偶，占比在25%至72%之间。此外，纳入研究中约35%是针对晚期或接受姑息治疗的患者。
无酬照护时长与小时数
在报告了照护期限的研究中，无酬照护时长差异显著。每日照护小时数从1小时到14小时不等。大多数研究报告的是每周照护小时数，范围在每周1.3小时至113.8小时之间。探索性荟萃分析显示，所有研究的无酬照护小时数汇总估计值为每周48.35小时（95% CI: 17.81–78.89），但各研究间存在高度异质性（I2= 100%）。
无酬照护经济成本
无酬照护的经济成本在不同SDI国家间显示出巨大差异。月度成本估算如下：高SDI国家平均为2249美元（范围：346美元至5626美元）；中高SDI国家平均为196美元；中SDI国家平均为26美元；中低SDI国家平均为24美元；低SDI国家平均为37美元。计算成本的方法主要为机会成本法和替代成本法。
研究质量评估
横断面研究和队列研究在样本纳入标准、研究对象与环境的描述、结果测量以及统计方法应用方面普遍表现良好。然而，由于均为观察性研究且未设置干预，暴露测量和混杂因素的处理通常不适用。疾病成本研究在方法学和成本分析方面定义清晰，但也存在一些局限性，如部分研究未明确数据收集方法是前瞻性还是回顾性，敏感性分析不明确或未进行。
结论
无酬照护者为支持癌症患者及其家庭投入了大量时间，其贡献填补了医疗服务体系的关键缺口，构成了巨大的、通常未得到补偿的经济负担。本综述揭示的一个突出问题是，来自中低收入国家的研究数据极其缺乏，而这些地区恰恰是癌症发病率上升最快、无酬照护资源最有限的地方。未来的研究必须优先考虑对无酬照护者的认可、价值评估与支持，特别是在服务不足的环境中，这有助于提高经济生产力并促进更公平的卫生系统响应和社会保护政策的制定。
