《Teaching and Learning in Nursing》：From simulation to mastery: A pre-post intervention study on handover and communication skills in nursing students
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为解决新入职护士因缺乏正式交接班培训而面临的沟通挑战与信心不足问题，研究人员开展了一项基于模拟的交接班培训干预研究。结果表明，模拟培训显著提升了护生的沟通效能感(p=0.0039)与传递保密信息的信心(p=0.0302)，证实了模拟教学在弥合理论与临床实践差距、培养安全护理能力方面的重要意义。
在繁忙的医院病房中，每一次换班都伴随着一项至关重要的仪式——交接班。它是患者照护责任在不同医护人员之间传递的桥梁，其质量直接关系到患者安全。研究表明，结构化、标准化的交接班能够提高信息完整性，促进跨专业沟通，并与医疗差错及不良事件的减少相关。然而，对于许多护理专业学生和新入职护士而言，这项核心技能的训练却往往不足。他们通常只能通过观察资深同事或接受口头指导来学习，缺乏系统、安全的实践机会。这种正式教育的缺失，导致他们在独立执行交接班时信心不足，甚至更容易出错。因此，如何在学生阶段有效培养这项关键能力，成为护理教育领域亟待解决的问题。
为此，研究人员Pamela De Los Santos Dominguez与Luis Teixeira在《Teaching and Learning in Nursing》上发表了一项研究，探索了一种创新的教学方法。他们想知道：如果用一场高度仿真的模拟训练，替代传统的课堂讲座，能否显著提升护理专业学生在交接班时的自信心与沟通技能？
为了回答这个问题，研究团队在英国一所高等教育机构中，对20名成人在读护理专业学生开展了一项干预前后研究。他们摒弃了以往1小时讲座加1.5小时研讨会的理论教学模式，设计了一套全新的模拟训练课程。该课程围绕一个虚构的急诊阑尾切除术后患者的病情发展，精心设置了三个连续的临床时间点，模拟了从术后转送、病情恶化需电话上报，到交班时被家属打断等复杂场景。学生们需要在这些情境中，分别练习如何识别不完整交接班中的问题、使用SBAR（Situation-Background-Assessment-Recommendation，即现状-背景-评估-建议）框架进行电话交班，以及专业地处理困难临床情况下的沟通。每次模拟后，都采用Plus Delta模型进行复盘，让学生反思表现并明确改进方向。所有学生都参与了全部三个模拟环节，或作为执行者，或作为观察者提供反馈。
研究采用改编自O'Connell等人的“交接班人员调查”问卷，在干预前后分别收集学生的量化评分（李克特5分量表）和质性反馈。量化数据通过配对t检验进行分析，质性回答则进行主题分析。
研究结果
量化分析
数据显示，模拟训练后，学生们在多方面的自我评估均有显著提升。他们感知到的有效沟通患者信息的能力从平均3.75分提升至4.33分(p=0.0039)；传递保密信息的信心从3.65分提升至4.33分(p=0.0302)；在交接班中提出问题的信心从3.75分提升至4.28分(p=0.0445)；对交班所用时间的舒适度也从3.35分提升至4.00分(p=0.0184)。干预后，学生们对于应对交接班挑战的信心平均分高达4.39分。然而，对于“是否遗漏重要信息”的担忧并未显著改善（从3.65分略降至3.17分，p=0.0771），讨论困难临床情况的舒适度虽有提升（从3.25到3.78）但未达统计学显著水平(p=0.0771)。
质性分析
培训前的反馈揭示了学生们在临床实践中面临的普遍挑战：缺乏实践机会、害怕遗漏关键信息、在组织信息顺序时感到混乱，以及来自资深同事的压力。学生们强烈渴望更多练习，并希望获得如SBAR这样的结构化工具来帮助组织思路。培训后的反馈则非常积极，学生们认为课程“非常有用”，尤其是SBAR工具的练习环节澄清了许多不确定之处。许多人建议增加训练频率或采用更小的小组形式，并认为该课程与他们的临床实践高度相关，直接提升了他们的信心与沟通技能。
综合发现
量化与质性数据的结合表明，基于模拟的交接班课程显著改善了学生的沟通技能和信心。学生们特别看重结构化框架（如SBAR）的实践价值，并强调了频繁练习和支持性学习环境的重要性。同时，研究也突显出确保交接班信息完整无遗漏仍是一个持续的挑战。
研究结论与讨论
本研究证明，基于模拟的交接班与沟通教育能有效提升护理专业学生在此领域的知识、技能和态度。这些提升契合了“知识、技能、态度”三元一体的能力概念。模拟教育通过整合知识传授、实践技能训练和专业行为培养，帮助学习者形成对有效交接班实践的整体性理解，这对于安全、高效的患者照护至关重要。
一个有趣的发现是，培训后学生对于“遗漏信息”的感知评分反而略有下降。这并非负面结果，相反，这可能反映了学生自我意识和批判性分析能力的萌发，是他们开始反思自身沟通过程、走向持续改进的重要发展标志。
学生们反馈的实践机会少、结构化困难、环境压力大等挑战，凸显了在护理课程中嵌入模拟实践学习的重要性。这需要在低压力的学习环境中，提供更多练习机会，融入结构化框架，并营造鼓励信心、减轻压力的支持性氛围。
总之，这项教育干预展示了模拟教学作为弥合临床实践与理论知识之间鸿沟的有效教学方法。尽管研究仅针对一个学生群体单次开展存在局限性，但它为未来围绕此类主题的教育需求定制、课程开发以及更深入的研究提供了宝贵见解。建议教育者与临床机构合作设计此类技能训练课程，以促进模拟与实践的连续性与一致性，从而增强学生信心，助力他们更平稳地从课堂过渡到真实的临床世界。
