《Urology》：Contemporary Microhematuria Evaluation in Veterans: Cancer Detection and Resource Utilization
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尿液微量血便症（MH）退伍军人的泌尿科会诊模式及膀胱癌（BCa）筛查成本分析显示，71.6%患者接受会诊但BCa检出率仅0.7%（高 MH/年龄风险组）。提高诊断阈值至≥26 RBC/hpf并替换CT为超声可降低总成本（$382,939 vs $1,015,029），但单患者成本上升（$1,201 vs $971）。现有指南可能过度评估低风险人群。
Krishay Sridalla|Joseph D. Nicolas|Lili Zhao|Dustin D. French|Joshua J. Meeks|Hiten D. Patel|David J. Bentrem
伊利诺伊州芝加哥西北大学费因伯格医学院外科系
摘要
目的
评估退伍军人事务（VA）中心对微血尿（MH）患者的泌尿科咨询情况、膀胱癌（BCa）的分布情况，以及替代评估策略的预估成本。
方法
我们回顾性研究了2021年至2024年间在Jesse Brown VA接受治疗的微血尿患者。根据微血尿的严重程度（轻度：每高倍视野3-10个红细胞 [RBC/hpf]；中度：11-25个；重度：≥26个）和年龄（轻度：18-39岁；中度：40-59岁；重度：≥60岁）对患者进行了风险分层。主要结果是评估患者的泌尿科咨询情况，并比较了基于指南的评估策略与替代策略的手术成本。
结果
在1,046名患者中，71.6%接受了泌尿科咨询。按微血尿风险分层后，轻度风险患者中有69.5%、中度风险患者中有70.5%、重度风险患者中有75.9%接受了咨询。无论是基于微血尿风险还是年龄的风险因素，都无法准确预测患者是否需要咨询。在7名重度风险患者中检测出膀胱癌（0.7%）。将诊断阈值提高到≥26 RBC/hpf可降低总成本（382,939美元 vs 1,015,029美元），但会增加每位患者的评估成本（1,201美元 vs 971美元）。
结论
在患有微血尿的退伍军人中，泌尿科评估较为普遍，但膀胱癌的检出率较低，且主要集中在高风险人群中。当前的转诊模式可能对低风险患者造成了资源浪费。提高诊断阈值，并在低风险患者中用超声检查替代CT检查，有望降低成本。未来的多中心研究应验证这些发现，并探讨对低风险患者进行膀胱镜检查和影像学检查的过度使用问题。
引言
微血尿（MH）较为常见，影响2.4%至31.1%的健康人群以及约37%的退伍军人。1,2 微血尿与泌尿系统恶性肿瘤（尤其是膀胱癌）密切相关，因为几乎95%的膀胱癌患者会出现血尿症状，而微血尿程度越高，患病风险也越大。3,4 2025年美国泌尿协会（AUA）的指南建议进行基于风险的分层评估：低风险（每高倍视野3-10个红细胞 [RBC/hpf]）和中度风险（11-25个红细胞/hpf）的患者应接受膀胱镜检查和肾脏超声检查，而高风险（≥26个红细胞/hpf）患者则应同时接受膀胱镜检查和计算机断层扫描（CT）泌尿造影。5 风险分层还考虑了年龄因素，18-39岁的患者被视为低风险，40-59岁的患者为中度风险，≥60岁的患者为高风险。尽管有这些建议，但指南的遵守情况并不理想，即使在高风险患者中也是如此。6 此外，许多根据当前指南接受检查的患者实际上并没有膀胱癌或上尿路恶性肿瘤，而高风险患者常常接受CT泌尿造影，尽管实际上肾脏超声检查可能更安全。7 我们之前的研究表明，将诊断阈值提高到≥26 RBC/hpf并使用超声检查对高风险患者来说更具成本效益。8 鉴于微血尿患者中膀胱癌的发病率较低，在低风险人群中常规使用侵入性检查和横断面影像学检查值得进一步研究。VA医院中微血尿评估的指南遵守情况尚不明确。我们评估了患有微血尿的退伍军人的泌尿科咨询模式、基于微血尿和年龄的风险分布情况，以及基于指南的评估策略与替代策略的成本，旨在优化资源利用。
研究设计概述
这项回顾性研究评估了2021年至2024年间在某VA中心接受治疗的微血尿患者的膀胱癌检出情况、泌尿科咨询模式和手术成本。该研究获得了机构审查委员会的批准，使用了电子健康记录数据，并遵循了《加强流行病学观察性研究报告》（STROBE）清单的要求。9
纳入和排除标准
纳入标准为年龄≥18岁、诊断为微血尿（国际疾病分类 [ICD] R31.1）且至少进行过一次尿液分析（UA）的患者。
患者特征
共有1,046名微血尿患者被纳入研究（表1）。大多数患者为男性（994/1,046，95.0%），其中748人为黑人（748/1,046，71.5%）。总体上，71.6%（749/1,046）的患者接受了泌尿科咨询，7名患者（0.7%，占所有接受咨询患者的0.9%）被诊断为膀胱癌，均由泌尿科医生进行了诊断。良性前列腺增生（BPH）较为常见（626/1,046，59.9%），而既往患有前列腺癌的患者接受泌尿科咨询的比例较低（20.3% [152/749] vs 28.3% [84/297]，p = 0.005）。
讨论
本研究描述了某VA中心患有微血尿的退伍军人的泌尿科评估情况。大多数患者接受了泌尿科咨询，咨询率与人口统计学或临床因素关系不大，包括基于微血尿和年龄的风险因素。膀胱癌的检出率较低，且主要集中在最高风险组。成本分析表明，将诊断阈值提高到≥11或≥26 RBC/hpf可能比基于指南的护理和实际实践降低总成本。
结论
在这项研究中，患有微血尿的退伍军人普遍接受了泌尿科评估，但膀胱癌的检出率较低，主要集中在最高风险人群中。咨询往往没有遵循基于指南的风险分层，导致许多低风险患者也接受了评估。描述性成本分析表明，较高的诊断阈值（≥11或≥26 RBC/hpf）可能与较少的检查和较低的成本相关，尤其是使用超声检查代替CT检查时。这些发现提示……
资金来源
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
作者贡献声明
Joshua J. Meeks：撰写、审稿与编辑、方法学设计、概念构思。
Krishay Sridalla：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、可视化处理、数据验证、软件应用、方法学设计、调查实施、数据分析、概念构思。
Joseph D. Nicolas：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、调查实施、概念构思。
Lili Zhao：撰写、审稿与编辑、方法学设计、概念构思。
Dustin D. French：撰写、审稿……
关于写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明
作者在撰写本手稿过程中未使用生成式AI或AI辅助技术。
利益冲突声明
作者声明没有已知的利益冲突或个人关系可能影响本文的研究结果。
致谢
数据支持本研究的结果可向通讯作者索取，仅用于研究用途。
