《Prostate Cancer and Prostatic Diseases》：Telesurgery in prostate cancer: a systematic review of clinical applications and future directions
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该综述系统性评估了远程手术在治疗前列腺癌方面的可行性、临床疗效与技术考量。证据表明，在现有网络技术（如5G）支持下，机器人辅助前列腺根治术（RARP）和高强度聚焦超声（HIFU）均能安全实施，其围手术期结果与常规手术相当。该技术有望突破地域壁垒，普及高质量手术，但其广泛临床应用仍需克服网络延迟、成本、法规及伦理等多重挑战。
引言：跨越地域的外科新前沿
外科治疗领域正迎来一场静默的革命——远程手术。借助高速网络连接的机器人系统，外科医生得以远程操控手术器械，为医疗资源分布不均的困境提供了创新的解决方案。这一领域的重要里程碑由Marescaux等人在2001年奠定，他们成功完成了首例横跨纽约与斯特拉斯堡的经腹腔镜胆囊切除术，证实了远程外科干预的可行性。当前，前列腺癌作为全球男性最高发的癌症，其治疗正越来越多地受益于机器人技术的革新。机器人手术凭借其更高的精度、更小的创伤以及更好的功能预后，已成为局限性前列腺癌治疗的金标准。随着技术的持续进步，远程手术的概念应运而生，并已开始在泌尿外科领域展现其潜力，特别是在机器人辅助前列腺根治术和新兴的微创疗法如高强度聚焦超声中。
方法：循证研究的严谨路径
为了全面评估远程手术在前列腺癌管理中的应用现状，研究者们遵循了系统综述和荟萃分析（PRISMA）指南。他们在2025年6月对多个主流医学数据库进行了系统的文献检索，旨在识别从2001年至2025年6月期间发表的所有相关临床研究。检索策略纳入了“远程手术”、“机器人远程手术”、“前列腺癌”等关键术语组合。经过严格的筛选流程，包括去除重复记录、标题摘要筛选以及全文评估，最终有六项研究符合纳入标准，被纳入最终分析。这些研究涵盖了机器人辅助前列腺根治术和高强度聚焦超声治疗两种主要技术路径。
结果：技术可行性与临床安全性的证明
纳入分析的六项研究共涉及7名患者，其中六项为机器人辅助前列腺根治术，一项为高强度聚焦超声局灶治疗。所有手术均成功完成，跨越的距离从1公里到惊人的11，412公里不等。支撑这些手术的网络基础设施主要是5G无线网络和有线光纤宽带系统。尽管报告的往返延迟范围在6毫秒到464毫秒之间，但均未出现技术故障，主刀医生也未感知到有临床意义的延迟，这表明现有技术能够支持实时远程操作。
在机器人辅助前列腺根治术方面，研究展示了从短距离到超长距离应用的成功案例。例如，Moschovas等人报告了使用Edge MP1000平台在北京与哈尔滨之间（约1300公里）完成的RARP，手术仅用时60分钟，中位延迟为22毫秒，未出现器械滞后。而Aldousari等人则报告了迄今最长的远程RARP，在上海与科威特城之间（6935公里）使用Toumai机器人手术系统成功完成，平均延迟为181毫秒。此外，Rogers等人报告的首例三控制台远程RARP，由三位分处中国不同省份的外科医生协作完成，展示了远程手术在协作与教学方面的巨大潜力。
在高强度聚焦超声领域，Olivares等人完成了一项开创性的跨大陆远程手术。该手术在相隔约11，412公里的美国克利夫兰诊所与阿联酋克利夫兰诊所阿布扎比分院之间进行，使用Focal One?设备为一名患者成功实施了HIFU消融，过程耗时50分钟，往返延迟为115毫秒，患者术后恢复迅速。
讨论：机遇、挑战与未来方向
远程手术的核心目标是弥合外科专业技能的鸿沟，让身处偏远或资源匮乏地区的患者也能获得专家级的手术治疗。本次综述的结果证实，在当前的技术条件下，针对前列腺癌的远程手术在技术上是可行的，并且具有可接受的安全性。围手术期关键指标，如手术时间、估计失血量、并发症发生率等，均与当代常规机器人手术队列的报告结果相当。
然而，要将远程手术广泛整合到常规临床实践中，仍面临多重挑战。技术层面，端到端网络延迟是决定手术安全与流畅度的关键。研究表明，当延迟保持在200毫秒阈值以下时，外科医生通常能维持良好的功能控制；更高的延迟则可能扰乱其心理运动协调和视觉反馈。因此，依赖低延迟、高可靠性的冗余网络连接至关重要，5G和软件定义广域网等现代基础设施正不断改善这一状况。伦理与法规层面，问题则更为复杂。患者的知情同意、数据隐私、责任划分以及跨国行医的管辖权等问题，目前仍缺乏清晰、统一的国际法律框架来界定。这极大地阻碍了跨境远程手术的临床推广。明确远程主刀医生与现场团队的角色与责任，制定紧急情况下的控制权交接预案，是确保患者安全的必要前提。经济层面，高昂的成本是另一主要障碍。除了机器人系统本身，构建高速宽带、通信冗余和延迟优化技术等基础设施需要大量投入，这对中低收入国家而言尤为沉重。
尽管如此，远程手术的长期价值不容忽视。它有望通过减少患者和医生的长途奔波、优化资源配置以及集中化培训来产生经济效益。展望未来，远程手术的成功普及有赖于技术、法规和伦理多方面的协同推进。持续的技术创新、国际执业许可的协调、符合成本效益的商业模式以及公众信任的建立，将是推动这一领域发展，最终实现更公平、更优质外科诊疗的关键。
结论：通往普惠外科的桥梁
本系统综述表明，远程手术治疗前列腺癌的可行性与安全性已得到初步验证。在具备稳健的网络、冗余备份、清晰的控制权转移协议以及熟练的现场团队支持下，机器人辅助前列腺根治术能够安全地跨越长距离实施。高强度聚焦超声也可能在特定场景下适用于远程递送，但现有证据有限，有待前瞻性研究验证。未来的研究重点应致力于填补伦理治理、执业许可协调以及跨境监管对齐方面的空白，这些仍是广泛临床应用的主要壁垒。通过持续的技术创新、协作框架的建立以及负责任的临床整合，远程手术有望成为改变前列腺癌诊疗格局的重要力量，通过弥合医疗可及性差异，最终改善患者的治疗结局。
