《Psychology Research and Behavior Management》：Culturally Adapted Interpersonal Psychotherapy for Perinatal Depression in Rural China: A Pilot Randomized Controlled Trial
编辑推荐：
本文推荐一篇针对中国农村围产期抑郁症的干预研究。该研究通过一项初步随机对照试验，评估了文化优化的人际心理疗法（IPT）的可行性、可接受性及初步有效性。结果表明，相较于常规护理，接受优化IPT的参与者在产后随访中显示出抑郁症状（EPDS评分）的改善趋势，以及社会支持和家庭功能方面的提升。研究证实，这一融入农村家庭与文化背景的疗法具有良好的依从性和满意度，为在中国农村孕产妇保健系统中推广提供了初步证据。
材料与方法
本研究是一项初步随机对照试验，旨在评估文化优化的人际心理疗法（Interpersonal Psychotherapy, IPT）对中国农村围产期女性的可行性、可接受性及初步有效性。研究在湖北省松滋市的两个产科门诊，通过便利抽样招募了34名孕28-32周的单胎妊娠女性。入组标准包括年龄超过20岁，且爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS）评分≥9.5分。参与者被随机分配至常规护理组或常规护理加文化优化IPT干预组。
干预方案的开发基于实施研究综合框架（Consolidated Framework for Implementation Research, CFIR）和IPT原则，并经过了文献回顾、专家咨询及文化调适。一个由15名专家组成的评审小组和来自两家农村医院的8名孕妇组成的项目咨询委员会参与了方案的修订。干预组在接受标准产前产后护理的基础上，额外接受三次每周一次、每次60分钟的面授IPT课程和一次微信在线随访。课程内容针对农村家庭文化背景进行了优化，聚焦于角色转换、人际冲突、沟通技巧及支持网络构建，并可根据参与者目标选择性邀请重要家庭成员参与。对照组仅接受医院提供的标准产前产后护理。研究采用EPDS评估抑郁症状（主要结局），采用社会支持评定量表（Social Support Rating Scale, SSRS）和家庭APGAR问卷评估社会支持与家庭功能（次要结局）。在基线、干预后、产后7天和产后42天收集数据。统计分析采用贝叶斯线性混合效应模型。
结果
可行性、基线特征与数据完整性
研究共筛查40名孕妇，最终34名入组并随机分配（每组17人）。干预组有1人在产后42天失访，对照组有1人因EPDS评分≥13分而终止随访。最终，32人完成了产后42天随访，随访率为94.1%，表明干预具有高可行性。基线时，两组在人口统计学、产科及心理变量上均无显著差异。缺失数据分析表明数据为完全随机缺失，经随机森林插补后未引入显著偏倚。
可接受性与满意度
干预组参与者完成了治疗满意度问卷和开放式访谈。平均满意度得分为23.44 ± 1.03（高分）。绝大多数参与者（93.75%）认为人际沟通内容实用且贴近生活，87.5%认为项目与自身需求紧密契合。81.25%的参与者认可面授、角色扮演及在线随访的形式，93.75%认为干预频率和时长合适。
组内变化与相关性
贝叶斯线性混合效应模型结果显示，干预组内部从基线到产后42天，EPDS评分显著降低（b= -1.19, 95% HDI [-1.55, -0.83]），SSRS评分显著升高（b= 3.12, 95% HDI [2.24, 4.03]），家庭APGAR评分显著改善（b= 1.86, 95% HDI [1.47, 2.27]）。相关性分析显示，抑郁症状的改善与社会支持增加（r= -0.931）及家庭功能改善（r= -0.680）呈显著负相关，而社会支持与家庭功能的改善呈显著正相关（r= 0.791）。
组间差异
与常规护理组相比，干预组在多个结局上表现出显著优势。
- •
抑郁症状：干预组在产后7天（Δ= -2.12, 95% HDI [-3.29, -0.90]）和产后42天（Δ= -3.62, 95% HDI [-4.98, -2.20]）的EPDS评分显著更低。
- •
社会支持：干预组在产后42天的SSRS评分显著更高（Δ= 5.81, 95% HDI [1.69, 9.73]）。
- •
家庭功能：干预组在产后7天（Δ= 1.91, 95% HDI [0.48, 3.40]）和产后42天（Δ= 3.63, 95% HDI [2.36, 4.85]）的家庭APGAR评分改善更显著。
- •
抑郁风险：干预组在产后42天时罹患围产期抑郁症（Perinatal depression, PND）的风险显著降低（log-odds Δ= -3.75, 95% HDI [-6.23, -1.37]）。
贝叶斯混合效应模型进一步验证了上述发现，模型诊断显示收敛性良好，确保了估计的稳健性。
讨论
研究结果初步证实，针对中国农村围产期女性优化的IPT兼具可行性和有效性。高依从率和高满意度表明，该方案能很好地融入农村孕产保健系统。干预后抑郁症状的减轻与社会支持、家庭功能的提升同步发生，且三者变化密切相关，提示IPT可能通过增强情感沟通、扩大支持网络、改善角色适应等机制来缓解人际压力，从而减轻抑郁。
相较于常规护理，优化IPT展现出了更优的疗效。其成功可能部分归因于文化适应策略，例如，将IPT课程安排在标准产检之后，减少了参与障碍；内容上直面了农村家庭中常见的压力源，如婆媳矛盾、产后“坐月子”习俗等。通过改善与配偶或婆婆的沟通、解决冲突，优化IPT可能将这些文化嵌入式的体验转化为支持来源而非压力源头。这为在资源匮乏地区开展有针对性的心理干预提供了新思路。
结论
本研究表明，文化优化的IPT可以在中国农村围产期女性中可行地实施并被广泛接受。该适应疗法与抑郁症状的减轻以及社会支持和家庭功能的改善相关，在此背景下显示出有意义的心理社会效益。通过将IPT原理与当地文化习俗及医疗常规相结合，本研究凸显了文化响应式方法在围产期心理健康护理中的价值，为未来在服务不足人群中开展大规模试验、加强社区孕产期心理健康服务奠定了基础。
