《Clinical and Experimental Gastroenterology》：Development and Validation of a Postoperative Delirium Prediction Model for Patients Undergoing Gastrointestinal Surgery
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本综述聚焦于胃肠道手术患者术后谵妄（POD）的预测难题。研究开发并验证了一个仅包含高龄、低教育水平、脑血管病史及术前高血糖四个易获取术前变量的预测模型，其受试者工作特征曲线下面积（AUC）达0.810。该模型作为首个针对该人群的简易术前工具，可实现快速风险分层，为实施及时、个性化的预防干预提供了依据。
研究背景
术后谵妄（POD）是一种以意识及认知急性波动性损害为特征的术后常见并发症，在胃肠道手术患者中尤其值得关注，其发生率为8.2%至54.4%不等。POD与并发症发生率、死亡率上升，住院时间延长及医疗费用增加密切相关。尽管已有一些POD风险评估工具，但现有模型或过于复杂，或未专门针对胃肠道手术患者独特的术前风险进行设计，临床应用存在局限。因此，本研究旨在为接受胃肠道手术的患者开发并验证一个易于使用的术前POD预测模型，以填补这一特定人群工具的空白。
研究方法
本研究是一项回顾性单中心研究，获得了上海交通大学医学院附属瑞金医院伦理委员会的批准。研究纳入了2019年7月至2020年12月期间接受择期重大胃肠道手术的369例患者。使用意识模糊评估法（CAM）在术后第1至7天进行POD诊断。通过医院信息系统回顾性收集患者的人口统计学、临床及实验室数据。采用单因素逻辑回归分析筛选与POD相关的候选变量，并将具有统计学意义的变量（P<0.05）纳入多因素逻辑回归以构建最终预测模型。通过受试者工作特征曲线下面积（AUC）评估模型的区分能力，使用Hosmer-Lemeshow检验评估校准度，并采用20次5折交叉验证进行内部验证以检验模型的稳健性。研究流程详见。
研究结果
在369例患者中，共有22例（6.0%）发生了POD。单因素分析确定了四个与POD显著相关的术前因素：高龄（≥65岁，比值比[OR]=4.19）、低教育水平（OR=0.25）、脑血管疾病史（OR=6.59）以及术前血清葡萄糖水平升高（OR=2.68）。多因素分析中，低教育水平（OR=0.26）和脑血管疾病史（OR=4.88）仍保持显著独立相关性。术中因素则未显示与POD的显著关联。
研究人员将上述四个术前因素纳入多因素逻辑回归模型，并构建了可视化的列线图。该模型的AUC值为0.810（95%置信区间[CI]：0.700–0.921），显示出强大的区分能力。其校准度良好（Hosmer-Lemeshow检验，P=0.436）。内部交叉验证的平均AUC为0.774，与原始模型性能相近，证明了模型的稳定性。用于计算POD预测概率的公式为：logit(P) = ?1.640 + 0.744 × 高龄 ? 1.366 × 低教育水平 + 1.585 × 脑血管病史 + 0.748 × 术前高血糖。模型设定的最佳截断值为0.162，在此截断值下灵敏度为0.909，特异度为0.579。
讨论
该模型整合了四个易于获取的术前变量，其预测因子具有合理的生物学和临床解释。高龄反映了大脑随年龄增长而增加的脆弱性；脑血管病史意味着潜在的神经功能受损，降低了发生谵妄的阈值；术前高血糖可能通过促炎状态加剧神经元功能障碍。值得注意的是，低教育水平作为独立预测因子被纳入模型，其背后可能涉及“认知储备”假说，即更高的教育水平可能通过增强神经效率和适应能力来缓冲围手术期应激。此外，教育水平也可作为健康素养和自我管理能力的替代指标，可能间接影响患者对血糖控制、早期活动等围手术期措施的依从性。
与现有模型相比，该模型的优势在于其专一性和简洁性。它仅聚焦于术前变量，适用于择期手术患者的术前风险分层，区别于那些依赖术中或术后数据（如手术Apgar评分、ICU相关评分）的复杂模型。这种仅包含四个变量的简约设计，使其能够在术前评估中快速应用，特别适合在大型医疗中心进行高效率的风险筛查。
临床意义与展望
该模型的主要临床价值在于其可行性和预防潜力。所有变量均可方便地从电子健康记录中提取，结合直观的列线图，可在几分钟内完成风险分层。对于被模型识别出的高危患者，可以提前启动多组分预防措施，包括术前教育、严格的血糖控制、避免使用致谵妄药物以及实施结构化的术后干预（如频繁重新定向、睡眠管理和早期活动等），从而实现个性化、前瞻性的护理。
当然，本研究也存在局限性，包括回顾性单中心设计、样本量有限、POD事件数较少以及仅进行了内部验证。未来需要通过前瞻性、多中心研究进行外部验证，并开展干预性试验来评估该模型指导下的预防措施是否能真正改善患者结局，同时进一步探索教育水平等社会经济学变量与POD易感性之间的生物学通路。尽管如此，这项研究为胃肠道手术患者的POD预防提供了一个有前景的、可直接应用于临床的决策支持工具。
