《Clinical and Experimental Optometry》：Children’s Eye Screening South Australia (CESSA): diagnostic performance of a vision screening programme for 7–9-year-olds
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该研究评估了南澳州学校7-9岁儿童的视力筛查方案。研究表明，仅依靠远视力筛查（标准转诊阈值≥0.26 logMAR）敏感性低（33.3%），而结合光折射筛查可显著提升对屈光不正和弱视风险的检出效能。这为优化学龄儿童视力监测策略提供了循证依据。
方法
研究选取了南澳大利亚州阿德莱德南部地区的15所学校，社会经济状况各异。共有159名7-9岁（平均8.9岁）的三年级儿童参与了学校现场的视力筛查。筛查内容包括：使用拥挤HOTV或Lea符号视力表在3米处测量远视力和在40厘米处测量近视力、使用视网膜镜进行非睫状肌麻痹验光、使用Spot?视力筛查仪（VS100S-B）进行光折射筛查、评估立体视觉（使用立体视觉蝴蝶图）、隐斜视以及眼位（交替遮盖试验和单眼遮盖试验）。所有未通过筛查的儿童以及10%随机抽取的通过筛查的儿童，随后接受了由验光师执行的全面睫状肌麻痹眼健康检查，以建立临床诊断金标准。
结果
在研究样本中，28名儿童（17.6%）未通过初始筛查，其中27名（占总样本的17.0%）在全面检查中被确诊存在视觉障碍。主要的视觉障碍包括：
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显著的屈光不正：26名儿童（16.4%），其中9人（5.7%）为散光≥ -0.75DC，8人（5.0%）为复性远视散光（远视≥ +2.00DS合并散光≥0.75DC），5人（3.1%）为近视≤ -0.50DS，4人（2.5%）为显著远视≥ +2.00DS。
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弱视风险因素及疑似弱视：7名儿童存在弱视风险因素（如斜视、高度散光伴远视等），另有4名儿童（2.5%）被诊断为疑似弱视。
筛查测试的准确性评估显示：
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使用预定的远视力转诊阈值（≥0.26 logMAR）时，灵敏度仅为33.3%，特异性为99.2%。通过受试者工作特征曲线分析发现，将阈值调整至>0.04 logMAR时，灵敏度可提升至59.3%（特异性降至78.0%）。
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视网膜镜和Spot视力筛查仪均表现出色，两者的曲线下面积（AUC）分别为0.91和0.86，且灵敏度（分别为74.1%和77.8%）和特异性（均为100%）均很高，二者间无统计学显著差异。
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组合测试效能更优：将远视力测量与Spot视力筛查仪的光折射筛查结合后，筛查准确性得到显著提升，AUC提高至0.87（p< 0.001），灵敏度为81.5%，特异性为99.2%。
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在此基础上，额外增加立体视觉、近视力或近隐斜视评估等第三项测试，并未带来筛查准确性的显著进一步改善。
讨论与结论
本研究在南澳州7-9岁学龄儿童样本中，发现17.0%的儿童存在需干预的视觉障碍，这一比率与澳大利亚及新西兰其他研究基本一致。研究结果凸显了当前广泛依赖单一远视力测量（尤其是采用较宽松阈值时）进行筛查的局限性，其可能漏诊大量存在屈光不正问题的儿童。相反，以仪器为基础的光折射筛查（如Spot视力筛查仪）展现出与专业视网膜镜检查相当的诊断性能，且操作快速、非侵入性，适合由经过培训的非专业人员在学校等场景中实施。
证据表明，将远视力测量（采用更严格的阈值，如>0.04 logMAR）与光折射筛查相结合，是识别学龄儿童屈光不正和弱视风险因素的一种高效、准确的筛查策略。这种组合方案在保持高特异性的同时，显著提升了筛查的灵敏度，有助于实现早期发现和及时干预，从而可能改善儿童的视觉健康、学业表现及长期生活质量。本研究为南澳州乃至更广泛地区设计并实施标准化的、基于证据的学龄儿童视力筛查项目提供了重要数据支持。
