《American Journal of Infection Control》：Assessment of Awareness, Adherence, and Barriers to Device-Associated Infection Prevention Measures in Intensive Care Units: A Multi-Center Cross-Sectional Study
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该研究评估了伊朗ICU中呼吸机相关肺炎（VAP）、中心静脉管相关血流感染（CLABSI）和导尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防措施依从性，发现总体依从率为77.9%，其中CAUTI最高（82.0%），VAP最低（73.5%）。主要障碍为组织因素如培训不足和人员短缺。
阿米尔侯赛因·加维德尔-萨尔德萨赫拉（Amirhossein Ghavidel-Sardsahra）、穆罕默德塔吉·法塔赫普尔（Mohammadtaghi Fattahpour）、阿拉什·塞菲（Arash Seifi）、希琳·阿法米（Shirin Afhami）、马纳兹·蒙塔泽里（Mahnaz Montazeri）、米尔·赛义德·耶卡尼纳贾德（Mir Saeed Yekaninejad）
伊朗德黑兰医科大学医学学院
摘要
背景
在重症监护病房（ICU）中，遵守与设备相关的感染（DAIs）预防指南至关重要，但实际执行情况往往不尽如人意。本研究评估了伊朗ICU中对呼吸机相关肺炎（VAP）、中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）和导管相关尿路感染（CAUTI）预防措施的认识、遵守情况以及实施这些措施所面临的障碍。
方法
在这项多中心横断面研究中，我们采用普查抽样方法，向伊朗教学医院中所有20个符合条件的内科、外科和普通ICU的护士长和主治医生发放了结构化问卷。调查内容涵盖了参与者对这些预防措施的认识、自我报告的遵守情况以及他们认为的实施障碍。并比较了不同类型ICU之间的遵守率。
结果
总体平均遵守率为77.9%；其中CAUTI的遵守率最高（82.0%），而VAP的遵守率最低（73.5%）。与普通ICU相比，外科ICU在预防CLABSI（p=.008）和CAUTI（p=.015）方面的遵守率显著更高。最常被提及的障碍是缺乏定期员工培训（50%的受访者认为这是原因）。
结论
对DAI预防方案的遵守情况总体处于中等水平，其中VAP的预防尤其具有挑战性。主要障碍在于组织层面，包括培训不足和人员短缺，而非缺乏相关指南。提高遵守率需要系统性的解决方案，包括改善基础设施、提供持续培训并确保足够的医护人员。
引言
医疗相关感染（HAIs）是全球患者安全面临的最严峻挑战之一，会导致患者发病率和死亡率增加、住院时间延长，并给医疗系统带来巨大经济负担。1, 2, 3 重症监护病房（ICUs）是HAIs的高风险环境，尤其是设备相关感染（DAIs），如呼吸机相关肺炎（VAP）、中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）和导管相关尿路感染（CAUTI）。4, 5, 6 例如，VAP在机械通气患者中仍是一种常见并发症，估计其导致的死亡率约为10%，7 而CLABSI在某些病例中可能致命，8 达到25%。8 此外，尽管CAUTI通常被认为致命性较低，但其发病率最高，近75%的病例与留置尿管有关，这导致了大量抗生素的使用和耐药性的产生。9, 10
基于证据的预防措施的实施是现代感染控制策略的核心。11, 12 这些措施包括一系列结构化的个体行为，如果能够一致执行，已被证明可以中断感染链并提高患者安全。13 一种常见的实施策略是“护理包”（care bundle），它将少数高影响力干预措施整合成一个统一的协议，以便集体和可靠地执行。9, 11 全球卫生组织，包括疾病控制与预防中心（CDC）、美国医疗流行病学学会（SHEA）和美国传染病学会（IDSA），已经制定了详细的预防指南。8, 9, 13, 14 然而，对推荐措施的遵守情况不佳以及实施不一致的问题在许多医疗环境中仍然存在。15, 16 研究强调需要进一步研究遵守情况、影响遵守的因素以及有效的实施策略，因为目前关于最有效方法的证据尚不充分。11, 15 例如，Rahimi-Bashar等人指出，对照组（接受常规护理的患者）对呼吸机相关肺炎（VAP）预防措施的遵守率很低，低于25%。16 此外，COVID-19大流行可能加剧了HAIs的发生率，进一步凸显了加强预防工作的必要性。17
在发展中国家，DAIs的负担尤为严重，这些国家的感染率通常是高收入国家的三到五倍。18 在伊朗，最近的流行病学数据显示ICU中的HAIs发病率令人担忧。一项针对伊朗医院的大规模回顾性研究显示，ICU患者的感染率为每1000名患者中有96.61例，每1000患者日中有16.82例。19 有研究报道VAP的发病率高达每1000个呼吸机日26.29例，19 而另一项针对伊朗ICU的研究显示，CLABSI、VAP和CAUTI的发病率分别为每1000个设备日10.20例、21.08例和7.42例。20 尽管伊朗已经认识到HAIs是一个关键问题，但关于ICU中DAI预防措施遵守情况的具体数据仍然有限。2, 21
了解当前的认知水平、遵守程度和实施挑战对于制定针对性的干预措施以改善患者安全和结果至关重要。此外，对比不同类型ICU（如内科ICU与外科ICU）的这些因素，可以为质量改进提供宝贵见解。此外，护士长和主治医生等领导角色的作用对于执行指南、克服障碍、确保资源到位以及维持临床实践至关重要，但很少有研究直接评估他们在这些方面的能力和所面临的障碍。评估这些关键利益相关者有助于了解可能导致遵守不佳的组织层面因素，并为改进ICU中的DAI预防提供依据。22 因此，本研究旨在评估伊朗ICU中对VAP、CLABSI和CAUTI预防措施的认识、遵守情况以及实施障碍。次要目的是比较内科ICU、外科ICU和普通ICU之间的这些指标。
研究设计与背景
我们在隶属于德黑兰医科大学（TUMS）的六家三级教学医院的ICU进行了这项多中心横断面研究。参与的机构包括伊玛目霍梅尼医院综合体（Imam Khomeini Hospital Complex）、沙里亚蒂医院（Shariati Hospital）、西纳医院（Sina Hospital）、阿米尔阿拉姆医院（Amir Alam Hospital）、巴哈尔卢医院（Baharloo Hospital）和齐亚安医院（Ziaian Hospital），这些机构构成了伊朗最大的学术医疗网络。这些中心是复杂重症病例的主要国家级转诊中心。
参与ICU的特点
研究样本包括来自六家大学附属医院的20个重症监护病房。ICU的类型包括普通ICU、外科ICU和内科ICU，具体分布见表1。
员工认知与指南可用性
如表2所示，根据当地指南的可用性和员工培训情况，参与者对关键预防措施的认知程度存在显著差异。
对于CAUTI的预防，指南的可用性（75%）和定期培训（85%）都很高。相比之下，
讨论
这项多中心研究提供了伊朗ICU中与设备相关感染（DAIs）预防措施相关的认知、遵守情况和障碍的现状。我们的主要发现是，总体平均遵守率为77.9%，但不同类型的感染和临床环境之间存在显著差异。其中，CAUTI预防措施的遵守率最高（82.0%），而VAP预防措施的遵守率最低（73.5%）。
局限性
本研究存在几个重要局限性。首先，我们依赖的是单位领导者的自我报告数据，这可能会受到社会期望偏差的影响，从而导致对实际临床遵守率的过高估计。我们尝试通过使用配对信息提供者方法（护士长和医生的评分平均值）并结合资源可用性的实际观察来缓解这一问题。
其次，虽然我们采用了普查抽样策略，
结论
本研究显示，在伊朗ICU的多中心样本中，对设备相关感染预防措施的遵守情况总体处于中等水平，其中呼吸机相关肺炎预防措施的遵守率最低。参与者报告的主要障碍并非缺乏对指南的认识，而是组织因素，包括定期培训不足和人员短缺。这些发现表明，提高遵守率需要采取更全面的策略。
关于写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明
在准备本研究报告时，作者使用了Google的Gemini 2.5 Pro工具来提高文本的可读性和语言清晰度。使用该工具/服务后，作者根据需要对内容进行了审查和编辑，并对出版物的内容负全责。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。
