韩国一家三级医院急诊重症监护病房中 ventilator-associated pneumonia（呼吸机相关肺炎）的发病率及患者对相关预防措施的依从性

《American Journal of Infection Control》：Incidence and Bundle Compliance of Ventilator-Associated Pneumonia in an Emergency Intensive Care Unit at a Tertiary Hospital in Korea

急诊重症监护室机械通气相关性肺炎的预防性护理包依从性及危险因素研究。单中心回顾性队列研究显示2020年9月至2021年2月共纳入131例患者，VAP发生率为7.46/1000机械通气日，整体护理包依从性仅2.3%（6.7%排除禁忌症后）。多因素分析显示原发感染（OR 5.99）、二次插管（OR 8.56）及误吸（OR 9.58）为独立危险因素，而自主呼吸试验（SBT）依从性（OR 0.96）具保护作用。研究揭示EICU护理包实施效果显著低于其他ICU，需针对性优化高危险人群的预防策略。

　　

金恩智（Eunji Kim）| 康在贤（JaHyun Kang）| 金南钟（Nam Joong Kim）| 崔炳根（Pyoeng Gyun Choe）| 李孝妍（Hyo Yeon Lee）

韩国首尔，首尔国立大学医院

摘要

背景

鉴于急诊重症监护病房（EICU）中关于呼吸机相关性肺炎（VAP）的数据有限，我们研究了该病房中VAP的发病率、VAP预防措施的执行情况、风险因素以及VAP预防措施组合的有效性。

方法

本研究在一家三级医院的急诊重症监护病房进行，时间跨度为2020年9月1日至2021年2月28日。我们调查了VAP的发病率及预防措施的执行情况，并通过单变量分析比较了VAP患者与非VAP患者之间的患者/治疗相关因素及预防措施的执行情况。对于具有统计学显著性的变量，我们使用逻辑回归分析其与VAP的关联。

结果

在131名患者中，VAP的发病率为每1000个呼吸机使用日中有7.46例。各项预防措施的执行率如下：自主呼吸试验48.9%；床头抬高16.1%；使用带有声门下分泌物引流装置的气管导管35.4%；维持袖带压力≥20 cmH₂O 98.2%；使用氯己定进行口腔护理93.2%；深静脉血栓预防79.7%。总体而言，VAP预防措施组合的执行率为2.3%（排除禁忌症后为6.7%）。VAP的独立风险因素包括入院时存在败血症（调整后的比值比[aOR]=5.99，p=0.042）、重新插管（aOR=8.56，p=0.028）以及误吸（aOR=9.58，p=0.006）。执行自主呼吸试验具有保护作用（aOR=0.96，p=0.015）。

结论

我们的研究结果强调了需要制定针对性的VAP预防策略，以提高急诊重症监护病房中预防措施的执行率。

部分内容摘要

背景

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指在开始机械通气48小时后发生的下呼吸道感染。¹它是重症监护病房（ICU）中主要的医疗相关感染（HAIs）之一。¹大约5-15%的机械通气患者会发生VAP。²VAP会增加ICU患者的死亡风险，延长住院时间，并增加医疗成本。^{3, 4, 5, 6}此外，VAP还会导致抗生素使用量增加。^{2, 7}

VAP预防措施组合

方法

本研究在韩国首尔的一家三级医院急诊重症监护病房进行，该医院拥有1,790张床位和7个重症监护病房（包括内科、外科、心肺科、冠心病科、急诊科、儿科和新生儿科）。该重症监护病房设有20张床位，每年收治约900名患者。2020年，平均住院时间为10天，平均呼吸机使用日为8.4天。

本研究已获得医院机构审查委员会的批准（批准编号：2103-044-1203）。研究对象为年龄≥18岁的患者。

结果

在6个月的研究期间，共有131名重症监护病房患者纳入研究：86名男性（65.6%）和45名女性（34.4%，见表1）。平均年龄为68.1±13.8岁。所有患者均通过急诊科入院；其中88名（67.2%）直接入院，43名（32.8%）从其他医院转诊而来。重症监护病房的平均住院时间为14天。共有89名患者（67.9%）在入院前已接受插管，42名（32.1%）在入院后接受插管。机械通气的平均持续时间为……（数据缺失）

讨论

本研究评估了急诊重症监护病房中VAP的发病率及预防措施的执行情况。总体VAP发病率为每1000个呼吸机使用日中有8.1例，而所有六项预防措施的组合执行率仅为2.3%（因为在初步分析中，存在禁忌症的患者被视为未遵守预防措施）。在排除禁忌症患者的补充分析中，执行率上升至6.7%，但仍远低于其他研究的报道水平。因此，总体预防措施组合的执行率较低……

结论

本研究显示，该急诊重症监护病房的VAP发病率高于同一医院内的其他重症监护病房。入院时存在败血症、重新插管和误吸被确定为独立风险因素，而执行自主呼吸试验具有保护作用。总体来看，VAP预防措施的组合执行率非常低，这表明现有的预防措施可能无法完全适应急诊重症监护的实际情况。需要制定针对高风险群体的个性化干预措施，以减少不必要的医疗资源消耗。