《Atención Primaria》：Analysis of long-term care for older adults in Brazil, Spain, and Portugal: Perspectives and challenges
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为解决人口老龄化加剧背景下长期照护（LTC）体系的挑战，研究人员对比分析了巴西、西班牙和葡萄牙的LTC政策。研究发现，相较于巴西的政策碎片化，西班牙建立了更完善的家庭护理、日间中心和护理员支持体系，但其系统可持续性面临压力。此项比较研究为重构长期照护政策、优化服务与人力培训提供了关键参考。
随着全球范围内人口老龄化的浪潮汹涌而至，许多国家正面临着一个共同的紧迫挑战：如何为数以亿计的老年人，尤其是那些因疾病或衰老而丧失独立生活能力、需要持续帮助的老年人，提供有尊严、高质量的长期照护（Long-Term Care， LTC）。这个挑战不仅关乎医疗，更涉及到社会福利、家庭结构、劳动力市场和国家财政的方方面面。在一些国家，传统的家庭照护模式因社会变迁而难以为继；在另一些地方，尽管建立了公共照护体系，却依然被漫长的等待名单、地区不平等和资金短缺等问题所困扰。那么，不同发展阶段的国度，是如何应对这一“银发海啸”的呢？它们之间的经验和教训能否相互借鉴？
为了探索这些问题的答案，一项聚焦于巴西、西班牙和葡萄牙三个拥有全民健康系统国家的研究应运而生。这三个国家同属伊比利亚文化圈，有着相似的家庭照护传统，却又处于人口老龄化和长期照护政策发展的不同阶段，构成了一个绝佳的“自然实验场”。研究者们试图透过政策文本和国际数据，剖析三国在照护体系组织、服务供给和实际成效上的异同，以期照亮前路。这项研究成果最终发表在《Atención Primaria》期刊上。
为开展此项研究，研究人员主要采用了定性比较文档分析法。研究基于2019年至2022年间三国官方机构发布的法规、记录以及经济合作与发展组织（OECD）的国际健康与社会指标，系统收集了与面向功能性依赖老年人的长期照护公共政策相关的文献。通过预先设定的分析维度（如政策治理、目标人群、服务类型、人力覆盖等），对筛选出的文档进行系统性的跨国比较分析。
研究结果揭示了三国长期照护体系的清晰图景与显著差异：
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长期照护政策框架与服务的国际比较：通过对比表格（原文Table 2）可以清晰看到三国的体系差异。西班牙拥有最明确的法律框架（《促进个人自主性与依赖状况关怀法》Law 39/2006）和多元的服务，包括广泛的居家帮助、个人协助、日间中心和老年住所。葡萄牙则依靠其国家综合持续照护网络（RNCCI）和社会服务与设备网络（RSES）提供临床与社会支持。巴西则缺乏专门的国家法律，其长期照护主要依赖统一健康系统（SUS）和统一社会援助系统（SUAS）下的互补性规范，服务集中于长期照护机构（ILPI）和有限的居家护理，对非正式护理员的系统性支持仍在发展中。
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各国的具体进展与挑战：
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巴西：长期照护模式高度集中于家庭照护和长期照护机构（ILPI），正规照护服务供给存在显著短缺。尽管在圣保罗、贝洛奥里藏特等大城市有一些综合性老年护理项目（如PAI、“Maior Cuidado”计划）的局部成功经验，但全国范围内仍面临区域不平等、资金不足及各级政府间协调不畅等根本性挑战。
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葡萄牙：体系较巴西更为发达，依托RNCCI和RSES网络，提供日间中心、居家支持及老年住所等多种服务。政府通过国家卫生服务（SNS）提供医疗支持。葡萄牙自2019年起设立了《非正式护理员章程》（ECI），为护理员提供官方认可、心理支持、培训和一定的经济补助（自2025年1月起每月约560.19欧元），但在实际应用和覆盖范围上仍有局限。
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西班牙：其长期照护体系最为成熟和系统化。服务范围广泛，各地区（特别是巴斯克、纳瓦拉和加泰罗尼亚）提供了不同程度的支持。西班牙对非正式护理员的财政补助也更为优厚（如在纳瓦拉每月可达1069.80欧元），并提供培训与心理支持。然而，体系也面临着财政可持续性、地区间不平等和行政管理复杂化等严峻挑战。
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人口健康与体系能力指标分析：
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期望寿命与死亡率：数据显示，西班牙和葡萄牙的出生时期望寿命（2019年分别为84岁和81.9岁）显著高于巴西（75.3岁）。在可预防和可治疗死亡率方面，巴西的指标远高于西、葡两国，这一差距在COVID-19疫情期间进一步扩大。
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疾病谱差异：西班牙和葡萄牙因人口结构更老，痴呆症死亡率远高于巴西。而巴西的脑血管疾病死亡率则近乎西班牙的两倍。研究指出，随着巴西老龄化加速，肿瘤和痴呆症负担预计将大幅增长。
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人力资源与机构分布：西班牙在长期照护领域的正规就业率最高（2022年为每百名65岁以上居民5.4人），葡萄牙较低（0.8人），巴西则缺乏全国性可比数据，但老年医学专家和老年学专业人才相对匮乏。在长期照护机构的所有权构成上，西班牙公立机构占比最高（约25%），葡萄牙和巴西则以慈善（非营利）机构为主。
结论与讨论部分明确指出，这项比较分析表明，巴西在针对功能性受限老年人的长期照护政策发展上亟需取得实质性进展。西班牙展现出比葡萄牙更优的照护组织水平，这与其结构化的政策、全面的服务供给以及对护理员的支持体系密切相关。然而，面对持续加深的人口老龄化，西班牙的体系同样面临可持续性考验。尽管三国存在社会经济和政治文化差异，使得直接比较存在局限性，但研究结果强烈提示，巴西迫切需要重新设计其长期照护政策蓝图。未来的重点应放在加强服务网络的组织化建设、推动明确的全国性法规制定，并大力投资于专业照护人力资源的培训与扩充，以应对日益增长的老年照护需求，确保老年人在全民健康系统的框架下获得有质量、有尊严的持续性照护。
