《JCO Oncology Practice》：Same-Day Multidisciplinary Clinics for Patients With Newly Diagnosed Adult Solid Tumor Cancer: A Systematic Review
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本研究系统评价表明，新诊断实体瘤患者在接受同日、共址多学科联合诊疗诊所（MDC）模式治疗后，相较于传统顺序转诊，其诊断至治疗时间缩短约9.5天，I2= 0%，指南遵从率提升（91% v68%），管理方案更改率达24%-52%。患者满意度超90%，且有两项经济分析显示诊断支出减少。此外，一项针对两个风险调整队列的荟萃分析显示MDC可能改善患者总生存期（HR， 0.77 [95% CI， 0.68 to 0.87]; I2= 51%）。文章认为，随机或准实验研究对于确认其因果效应至关重要。
前言
在美国，多学科癌症护理仍主要围绕多学科肿瘤委员会（MTB）展开。这是一种计划好的病例会议，患者在会议之外，医疗影像、病理和治疗方案会在会议上讨论，建议随后由主管医生零散地传达。相比之下，多学科联合诊疗诊所（MDC）将新诊断的患者聚集到一个共址、同日的服务中，外科、内科肿瘤学、放射肿瘤学、诊断学和姑息治疗等依次或同时进行，患者离开时已获得共识性治疗计划。
材料与方法
本系统评价遵循PRISMA指南。检索了截至2025年4月15日的MEDLINE、Embase和CENTRAL数据库。纳入标准包括：发表语言为英文且可获得全文；评估了MDC，其中新诊断癌症患者在同一天同一地点由多个肿瘤学专科医生同时评估；包含了明确定义的对照组；报告了与管理、治疗启动时间、临床指南遵从性、患者满意度与体验、临床试验入组或生存率相关的可测量结果。
结果
检索结果与纳入研究特征
共纳入27项观察性队列研究，涉及超过18,000名患者。大多数研究在美国进行，少数来自加拿大。研究设计主要为回顾性队列或前后对照系列。涵盖的肿瘤部位包括胰腺、肺、头颈、前列腺、乳腺、结直肠/肛门、膀胱、内分泌、肝细胞癌和中枢神经系统肿瘤等。所有研究均存在偏倚风险，无研究被评为低风险。
治疗启动时间
荟萃分析显示，MDC组从病理确诊到首次癌症治疗的平均时间比非MDC组缩短了9.46天（95% CI, –16.20 to –2.73）。例如，一项胸科MDC研究使活检至治疗时间从29.5天缩短至7.7天。
诊断与工作流程效率
MDC促进了诊疗前指南要求检查的完成。例如，在胰腺MDC中，同日影像和病理复阅使18.7%的患者重新分类。胸科MDC患者的纵隔病理取样率（58% v25%）和结直肠诊所完成完整术前检查包的比例（84%-92% v15%-28%）均显著提高。
治疗质量：初始管理方案的变更
同日多学科评估与24%-52%的肺癌、乳腺癌和胰腺癌病例的管理变更相关。变更方向多为遵循指南的多模式治疗强化，例如胰腺癌的新辅助和辅助化疗使用显著增加（OR, 3.33），II/III期直肠癌新辅助放化疗比例从31%跃升至88%。同时，MDC也支持基于证据的降级治疗，例如采用5次分割的乳腺放疗（39%-70%），以及前列腺切除术后辅助放疗率下降（12% v6%）。
治疗质量：与循证指南的一致性
MDC提高了对美国国家综合癌症网络（NCCN）指南的遵从率，加权平均遵从率从68%提升至91%。例如，III期非小细胞肺癌（NSCLC）的指南完整管理率从35%飙升至89%。头颈团队将术后放疗（PORT）在≤6周基准期内完成的比例从59%提高至91%。
以患者为中心的价值
所有报告此结果的五篇研究中，患者满意度均超过90%。新诊断乳腺癌患者的平均痛苦量表评分在同日就诊期间从5.6降至2.9。此外，MDC减少了患者就诊次数（例如，胸科分析中从6.8次降至4.8次）和诊断费用（胸科分析中90天诊断费用下降约23%，约5，800美元），且未将额外成本转嫁给患者。MDC还缩小了医疗差距，例如胰腺癌中 underrepresented minorities 的表现至治疗间隔从58天缩短至45天。
研究与临床结局：临床试验与登记入组
将研究人员嵌入MDC工作流程增加了试验入组率。例如，一项达特茅斯胰腺项目在患者首次就诊时即让33%的患者加入了治疗性方案。一项匹兹堡系列研究显示，一旦病例流经诊所，胰腺癌登记处的参与率翻倍（28% v14%）。风险调整分析也支持这些发现。
研究与临床结局：生存期与长期临床终点
对两个风险调整队列（胰腺癌和头颈癌）进行的荟萃分析显示，MDC护理与更好的总生存期相关（汇总HR， 0.77 [95% CI， 0.68 to 0.87]; τ2= 0.004; I2= 51%）。例如，一项4,141名胰腺癌患者的分析显示，MDC路径的总生存HR为0.73。一项针对3，081名头颈癌患者的凯撒医疗研究显示，调整后的总生存HR为0.83。在退伍军人口咽鳞状细胞癌患者中，实施MDC后5年疾病特异性生存率从63%提高至81%。
讨论
同日、共址的MDC通过将评估、共识和护理启动压缩到单次就诊中，改进了传统的MTB。观察性证据表明，这种结构性重新设计与大约30%的病例初始治疗方案的修订、诊断至治疗间隔平均缩短9.5天以及更高的NCCN指南遵从率（91% v68%）相关。三项相互强化的路径介导了这些益处：工作流程压缩消除了顺序瓶颈；实时共识减轻了专科偏见；辅助服务的提前激活减少了损耗和再入院。尽管因果关系尚待确认，但风险调整后的生存数据支持MDC可能改善预后。所有纳入研究均为观察性，存在偏倚风险。未来需要随机或准实验设计来确认因果关系，并识别驱动获益的诊所特征。成功的MDC共享一些核心要素，如受保护的诊所时段、护士导航员、即时的影像/病理学访问以及嵌入NCCN清单的电子模板。对于复杂、需多模式治疗且时间敏感的肿瘤，MDC似乎最具影响力。
