手握力减弱和吸气肌力量下降与早产且出生体重极低的儿童及青少年的肺功能及身体素质较低有关

《Brazilian Journal of Physical Therapy》：Reduced handgrip and inspiratory muscle strength are associated with lower lung function and physical capacity in children and adolescents born preterm with very low birth weight

早产低体重儿青少年期握力、吸气肌力量及肺功能较足月儿显著降低，且肌肉力量与肺功能及运动能力呈正相关。

　　

Rafael Oliveira Fernandes | Simone Lanius dos Reis | Laura Silveira de Moura | Marina Abs da Cruz Rodrigues | Victoria Baptista dos Santos | Almiro Sagás Evaristo | Valentina Coutinho Baldoto Gava Chakr | Renato Soibelmann Procianoy | Paula Maria Eidt Rovedder | Rita C Silveira

巴西南里奥格兰德州阿雷格里联邦大学（UFRGS）阿雷格里临床医院（HCPA）儿童与青少年健康研究生项目（PPGSCA）

摘要

背景

早产儿具有较低的体力能力和肌肉力量，同时存在心代谢紊乱，这增加了他们患早发性慢性疾病的风险。关于早产儿（尤其是低收入和中等收入国家出生的早产儿）的肌肉功能和体力能力的数据仍然有限。

目的

本研究旨在比较极低出生体重（VLBW）的早产儿童和青少年与足月出生的同龄人在握力和吸气肌肉力量、肺功能及体力能力方面的差异。

方法

这项横断面研究招募了69名极低出生体重（<1500克）的早产儿和59名足月出生的同龄儿童，年龄在8至13岁之间。评估内容包括生物电阻抗分析（用于测定去脂体重FFM）、吸气肌肉力量（ipmax）、握力测试、肺功能测试以及六分钟步行测试。

结果

调整性别和FFM后，早产组的ipmax显著较低（12.8厘米水柱 [95%置信区间(CI): 4.0, 21.5]，而足月组为?91.5厘米水柱；握力也显著较低（1.6千克 [95%CI: 0.04, 3.2]，足月组为17.2千克）。早产组的肺功能也较差。两组在步行测试结果上没有显著差异。在早产组中，较高的握力和吸气肌肉力量与更好的肺功能和更长的步行距离相关。

结论

极低出生体重的早产儿童和青少年肌肉力量较弱，这与较低的肺功能和体力能力有关。这些发现表明，针对肌肉功能的干预措施可能是改善这一高风险群体呼吸健康和整体体力能力的潜在策略。

引言

巴西的早产率高达11.1%，位居全球早产率最高的10个国家之列。¹早产儿（妊娠期<37周），尤其是极低出生体重的早产儿，会经历长期的生理和神经发育障碍，^{2, 3, 4}从而增加他们成年后患慢性疾病和全因死亡的风险。⁸ 最近的研究表明，与足月出生的对照组相比，早产儿的运动能力较低，^{9, 10}这可能与运动能力受损、¹¹瘦体重减少¹²以及骨骼肌适应性不良¹³有关。后者可能是由于早产导致的早期氧化应激和炎症^{14, 15}、胰岛素敏感性和胰岛素样生长因子-1水平降低^{13, 16}，以及肌肉硬度增加¹⁷所致。此外，早产的实验模型显示，骨骼肌会出现萎缩、纤维类型转变（从I型转变为IIb型，后者会促进炎症^{18, 19}，以及线粒体氧化能力下降^{18, 19}。临床研究也证实，早产会影响骨骼肌质量和力量，进而影响运动能力^{17, 20, 21}。然而，关于早产对年轻人体健康、肌肉力量和心肺功能影响的数据仍然不足，尤其是对于低收入和中等收入国家的早产儿。^{22, 23, 24, 25, 26, 27} 我们假设极低出生体重的早产儿童和青少年的肌肉力量、体力能力和肺功能均低于足月出生的同龄人。本研究的主要目的是比较极低出生体重的早产儿童和青少年与足月出生对照组在握力、吸气肌肉力量、肺功能及体力能力方面的差异。此外，我们还试图探讨新生儿期特征（如妊娠期、出生体重、支气管肺发育不良诊断、机械通气天数）或当前特征（如去脂体重、体重指数）是否与肌肉力量、肺功能和体力能力相关。

研究设计与研究对象

我们进行了一项横断面观察性研究，研究对象为巴西南部一所三级公立大学医院的8至13岁极低出生体重（<1500克）的早产儿童和青少年。该医院是新生儿护理和高风险早产儿（妊娠期<32周或极低出生体重）的多学科门诊随访的参考中心，这些患者会接受长达五年的监测。

研究人群特征

共有128名儿童和青少年参与了研究，其中69名为极低出生体重的早产儿，59名为足月出生的同龄儿童（图1）。参与者的主要临床特征见表1。早产组和足月出生组的平均年龄均为11岁。与足月出生组相比，早产组的体重、身高Z评分、年龄别BMI、去脂体重和骨骼肌质量均显著较低（表1）。

肺功能

早产组的FEV₁、FVC和FEF的Z评分显著较低。

讨论

研究结果表明，极低出生体重的早产儿童和青少年的握力、吸气肌肉力量和肺功能低于足月出生的同龄人。通过次最大负荷运动测试评估的体力能力在两组间无显著差异。此外，早产组的吸气肌肉力量和周围肌肉力量与肺功能以及体力能力之间存在显著的正相关关系，这表明增强肌肉力量可能有助于改善他们的肺功能和体力能力。