《Burns Open》：The burden of infections in burn patients at a tertiary hospital in Tanzania: microbial etiology, drug resistance Patterns, and patient outcomes
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为解决抗生素耐药加剧下烧伤患者感染防控及治疗策略优化问题，研究团队在坦桑尼亚最大三甲医院（Muhimbili National Hospital）开展了为期一年半的回顾性横断面研究。该研究纳入158名烧伤患者，系统分析了感染流行病学、主要病原体及其耐药模式，并评估了与死亡率相关的危险因素。结果显示，高达74.1%的患者发生感染，伤口感染最常见，铜绿假单胞菌为主要病原体。超过半数的分离菌株呈多重耐药，且多重耐药感染与大面积烧伤（TBSA ≥21%）是死亡风险的独立显著预测因子。研究强调了对烧伤患者进行常规耐药监测并加强抗生素管理以改善临床结局的紧迫性。
烧伤是临床上常见且复杂的损伤，不仅造成皮肤屏障的毁灭性破坏，还伴随着免疫系统的严重紊乱。这使得烧伤患者极易成为各种病原体入侵的目标，感染随之成为导致其死亡率和发病率居高不下的首要原因。更令人担忧的是，随着抗生素耐药性在全球范围内的迅速蔓延，烧伤病房正逐渐成为多重耐药细菌的“培养皿”，常规治疗手段屡屡受挫，患者临床结局因此雪上加霜。那么，在医疗资源有限的地区，烧伤患者面临的感染威胁究竟有多严峻？导致感染的“元凶”主要有哪些？这些细菌的“耐药盔甲”有多坚固？哪些因素最终将患者推向了死亡的边缘？为了回答这些迫切的问题，由 Salim S. Masoud 领衔的研究团队深入东非，在坦桑尼亚规模最大的三级医院——姆希比利国家医院开展了一项回顾性研究，相关成果发表在《Burns Open》期刊上。
为了系统评估烧伤患者感染负担，研究者采用了回顾性横断面研究设计，数据收集时段为2021年1月至2022年7月。研究纳入了该院烧伤科收治的158名患者作为研究队列，这些患者的病历数据来源于医院的电子医疗系统。
研究者主要运用了几项关键技术方法来获取和分析数据：首先，是规范的微生物标本采集与处理技术，包括对血液、尿液和伤口分泌物（分为深部伤口脓液抽吸物和浅表伤口拭子）进行采集，并采用自动化血培养系统、各类固体培养基（如5%羊血琼脂、麦康凯琼脂等）进行培养和分离。其次，采用传统的生化鉴定与API 20E系统相结合的方法对分离出的病原菌进行准确鉴定。再者，使用Kirby-Bauer纸片扩散法进行常规抗菌药物敏感性试验，并依据临床和实验室标准协会的指南进行判读。最后，利用统计软件SPSS 23.0对收集到的流行病学、微生物学及临床数据进行描述性分析和逻辑回归分析，以探究与死亡率相关的因素。
研究结果：
3.1. 研究参与者入组及基于标本的感染分类
在158名烧伤患者中，117人（74.1%）发生感染。在疑似感染的患者中，伤口感染的确诊率最高（76.6%），血液感染和尿路感染的确诊率分别为33.1%和23.5%。
3.2. 研究参与者的社会人口学特征
研究参与者中位数年龄为3岁，≤5岁儿童占62.7%。烫伤是最主要的致伤原因（67.7%），其次为火焰直接灼伤（24.1%）。大多数患者为II度烧伤（78.5%），超过一半（50.6%）的患者烧伤总面积≥21%。所有患者均使用了侵入性装置（静脉导管），住院超过14天的患者占78.5%，总死亡率为19.6%。
3.3. 烧伤患者中的感染流行率
伤口感染是最常见的单一感染类型，占所有感染患者的53.0%。伤口感染合并血流感染是最主要的混合感染类型，占25.6%，其中33.3%的患者分离出相同的细菌种类，提示血流感染继发于伤口感染。
3.4. 烧伤伤口感染、血流感染和尿路感染的病原学因素
从伤口脓液中分离出的117株细菌中，最常见的是铜绿假单胞菌，占37.6%，其次是肺炎克雷伯菌（19.6%）和金黄色葡萄球菌（12.8%）。76.8%的伤口感染为多种微生物感染。血流感染中最主要的病原体是金黄色葡萄球菌（34.0%）和凝固酶阴性葡萄球菌（30.1%）。从尿液样本中分离出4株病原体，包括2株铜绿假单胞菌、1株大肠埃希菌和1株白色念珠菌。
3.5. 伤口分离菌的抗菌药物耐药模式与多重耐药情况
分离出的细菌对大多数抗生素耐药。革兰氏阴性菌对氨苄西林的耐药率高达100%。铜绿假单胞菌对头孢吡肟和头孢他啶的耐药率分别高达88.1%和86.3%。金黄色葡萄球菌对庆大霉素和阿奇霉素的耐药率分别为75.0%和64.2%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的比例为50.0%。伤口分离菌中多重耐药菌株的比例为61.5%。
3.6. 血液分离菌的抗菌药物耐药模式与多重耐药情况
血流感染分离菌中，革兰氏阴性菌对氨苄西林耐药率为100%。铜绿假单胞菌对环丙沙星、头孢吡肟和头孢他啶的耐药率分别为100%、100%和85.7%。革兰氏阳性菌对青霉素的耐药率为100%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的比例分别为61.1%和56.3%。血液分离菌中多重耐药菌株的比例为52.8%。
3.7. 尿液分离菌的耐药模式与多重耐药比例
从尿液分离的细菌对多种抗生素耐药，约67%为多重耐药菌株。
3.8. 感染烧伤患者死亡率相关因素
多变量逻辑回归分析显示，多重耐药感染和大面积烧伤是死亡的显著预测因子。感染多重耐药菌的患者死亡风险增加了八倍以上；而烧伤总面积≥21%的患者死亡风险增加了十倍以上。
结论与讨论：
该研究揭示，在坦桑尼亚的烧伤患者中，感染发生率极高，其中伤口感染最为普遍，且多为多种微生物混合感染。铜绿假单胞菌是伤口和尿液样本中的优势病原体，而金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌则在血流感染中占主导。尤为严峻的是，超过半数的分离菌株呈现多重耐药，对临床常用抗生素表现出广泛耐药性。研究进一步通过统计学分析确认，多重耐药感染与大面积烧伤是导致患者死亡的独立危险因素，显著增加了死亡风险。
这项研究的意义在于，它首次在坦桑尼亚这一资源有限的环境下，系统地描绘了烧伤病房的感染和耐药性图谱。结果凸显了在烧伤治疗中，常规的微生物监测和基于药敏结果的精准抗生素治疗已刻不容缓。高比例的多重耐药菌，尤其是对碳青霉烯类和第三代头孢菌素耐药的革兰氏阴性菌，为临床治疗敲响了警钟。研究结论强烈呼吁，必须加强医院内的抗生素管理计划和感染防控措施，以遏制耐药菌的传播，并改善烧伤患者的生存预后。该研究为类似医疗环境下的感染控制策略制定和抗菌药物选择提供了关键的本土化数据支持。
