《Cancer/Radiothérapie》：Radiotherapy needs in French-speaking low- and middle-income countries: Overcoming language barriers for equitable cancer care
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法语低中收入国家癌症放疗需求评估显示2040年病例增44.7%需增34.8%放疗设备，35国中14无放疗能力。需加强语言适配的医疗培训与合作网络。
菲利普·哈里斯（Philippe Harris）| 马克·高德（Marc Gaudet）| 莉莉娅·纳昂（Lilia Naoun）| 让-菲利普·皮尼奥尔（Jean-Philippe Pignol）| 马罗伊·巴卡蒂（Maroie Barkati）| 玛乔丽·乔利库尔（Marjory Jolic?ur）| 伊兰德·利文斯（Yolande Lievens）| 梅·阿卜杜勒-瓦哈布（May Abdel-Wahab）| 让-马克·布尔克（Jean-Marc Bourque）
加拿大蒙特利尔大学医院（CHUM）放射肿瘤科
摘要
目的
癌症对低收入和中等收入国家的人口影响尤为严重，这些国家的资源有限，且癌症通常在较晚期才被诊断出来。放射治疗在癌症治疗中起着关键作用。然而，语言障碍常常阻碍与某些低收入和中等收入国家的合作与培训，因为大多数科学协会主要使用英语进行交流。本项目旨在评估法语国家在放射治疗方面的当前需求和不足。
材料与方法
我们编制了一个包含89个法语国家的基础设施数据库，其中包括国际法语国家组织的成员国。通过与国际货币基金组织的收入组别进行交叉参考，确定了这些法语低收入和中等收入国家。放射治疗基础设施的相关数据来自国际原子能机构。我们对2030年和2040年的癌症病例数量及放射治疗需求进行了预测。
结果
共有35个法语低收入和中等收入国家被纳入研究范围。预计到2040年，癌症负担将增加44.7%。假设50%的患者能从放射治疗中受益，那么治疗设备的需求将在2020年至2040年间增加34.8%。在拥有放射治疗设施的国家中，每1000例癌症患者对应的放射治疗设备平均数量仅为1.0台，远低于目标值（每1000例患者2台）。其中有14个法语低收入和中等收入国家没有放射治疗能力。
结论
法语低收入和中等收入国家在放射治疗基础设施方面存在严重短缺，无法满足日益增长的癌症治疗需求。教育资源中的语言多样性不足也限制了这些地区患者获得放射治疗的机会。这一语言障碍可能会加剧放射治疗领域的人才短缺问题。全球性倡议在制定战略和分配资源时应优先考虑语言因素。法语高收入国家在建立合作网络方面具有战略优势，这对于推动这些倡议的进展至关重要。
引言
世界卫生组织（WHO）和国际癌症研究机构（IARC）2020年的报告指出，癌症负担非常严重，并强调这是一个日益严重的问题[1]。由于近期癌症发病率急剧上升以及人口老龄化，低收入和中等收入国家的癌症患病率和死亡率都在增加[2]。医疗保健的重点正从传染病转向非传染性疾病[2]。然而，一些低收入和中等收入国家的大部分资源仍用于传染病的预防和治疗[1]。到2040年，三分之二的癌症病例将发生在低收入和中等收入国家，全球癌症病例数（可能达到1810万例）和死亡人数（可能达到960万例）都将翻倍[1]。这些国家的死亡率较高，且医疗专业人员不足、医疗设施匮乏也是导致癌症死亡负担增加的原因之一[3],[4],[5]。
放射治疗是效果最显著的癌症治疗方法之一，大量临床证据支持其单独使用或作为综合治疗策略的一部分。虽然建议的放射治疗使用率为50%，但实际上这一比例可能更低，这可能是由于低收入和中等收入国家患者难以获得放射治疗[6],[7],[8]。随着寡灶转移和寡进展性疾病等治疗领域的扩展，放射治疗的作用将更加突出，从而可能增加对其的需求。另一方面，系统治疗的进步和风险分层的改进可能会减少某些人群对放射治疗的需求。放射治疗低分割技术的出现可能会改变这一比例，因为同样的资源可以治疗更多患者。
要获得关于癌症负担和可用治疗方式的有用数据，需要一个公平且全面的数据收集过程。然而，数据收集过程中可能存在偏见，例如筛查程序的不完善或数据更新不及时。在非洲，这种情况尤为明显，因为研究往往集中在撒哈拉以南的英语国家，而法语国家的优质癌症统计数据十分匮乏[9],[10]。
本文旨在描述法语低收入和中等收入国家当前的放射治疗情况、这些国家未来的治疗需求，并提出一些解决方案以缩小需求与实际供应之间的差距。设备可用性（如放射治疗加速器）将作为评估这些国家放射治疗资源现状和需求的指标。此外，医疗工作者、医生和护士等人力资源也是确保放射治疗可及性的关键因素。基于对这些地区未满足的癌症治疗需求的评估，可以提出进一步的策略，以解决放射治疗需求与供应之间的不平衡问题，包括通过语言培训来消除障碍。
数据收集
数据收集
我们通过列出所有注册为“国际法语国家组织”成员、联系成员或观察员的88个国家来建立数据库[11]。该组织涵盖了那些与法语文化或语言有紧密联系的国家，例如以法语为主要语言的国家，或法语使用者占人口较大比例的国家。尽管阿尔及利亚不是该组织的成员，但也被纳入了名单中。
结果
根据世界银行的分类，共有89个法语国家被识别出来，其中35个国家同时属于法语国家和低收入或中低收入国家（见图1）。
2020年，这35个国家共有7.705亿人，其中绝大多数居住在非洲[16]。根据GLOBOCAN 2020的数据预测，2020年这些国家将有905,572人患上癌症[15]。表1展示了癌症的发病率和1年及5年的患病率。
讨论
尽管我们假设存在跨境医疗迁移现象，但研究结果表明，法语低收入和中等收入国家在放射治疗资源方面存在巨大缺口。随着癌症发病率的上升，如果放射治疗基础设施和人力资源未能跟上需求，这一缺口预计会进一步扩大。一般来说，随着一个国家GDP的增长，其放射治疗基础设施的可及性也会提高。然而，这一趋势并不适用于所有低收入和中等收入国家。
结论
法语低收入和中等收入国家在放射治疗基础设施方面存在严重短缺。提高放射治疗的可及性需要提高人们对放射治疗在癌症治疗中作用的认识，扩大受过培训的肿瘤学专业人员的规模，并加强相关教育以提升地区专业水平。无论国家收入水平如何，这一点都至关重要。政策制定者应支持跨收入水平的合作，同时帮助当地机构加强人才队伍建设。
作者贡献
P.H.：概念构思、数据分析、方法论研究、初稿撰写；M.G.：概念构思、数据分析、监督；L.N.：数据管理、方法论研究、监督、验证、审稿与编辑；J.P.P.：数据管理、方法论研究、审稿与编辑；M.B.：监督、验证、审稿与编辑；M.J.：审稿与编辑；Y.L.：概念构思、数据管理、数据分析、方法论研究、审稿与编辑；M.A.W.：
资金来源
本研究未获得任何公共、商业或非营利组织的资助。
内部审查委员会批准
由于本研究未涉及患者，因此无需伦理审查。
利益冲突披露
M.A.W.通过国际原子能机构获得了参加会议和/或旅行的支持，并参与了ASTRO国际委员会的工作；Y.L.担任HERO-VBHC项目的主席，同时是DSM Board HALT研究的成员、ESTRO科学委员会的成员、ESTRO-HERO联合主席以及EORTC-ESTRO E2 RADIATE项目的主要研究员；P.H.、M.G.、L.N.、J.P.P.、M.B.、M.J.和J.M.B.未披露他们的利益关系/活动/利益相关情况。
