《PLOS One》：Association of anxiety and depression with cognitive challenges in children in Bangladesh
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这项研究利用2019年孟加拉国多指标类集调查（MICS）数据，通过随机截距二元逻辑回归模型，首次在国家层面证实了焦虑或抑郁（AD）相关的功能障碍与儿童沟通、学习、记忆或注意力（CLRC）困难之间存在强关联（OR = 7.82），并揭示了性别、地域、母亲教育与功能状况及家庭财富等多重因素的影响，为发展中国家儿童精神健康与认知发展的综合干预提供了关键证据。
引言
儿童期是情感与认知发展的关键阶段，5至17岁期间的心理健康问题，如抑郁和焦虑，可能显著干扰沟通、学习、记忆和专注（CLRC）等认知过程，影响学业表现与社会互动。现有证据多源于高收入国家的临床样本，而基于标准化功能评估框架（如联合国儿童基金会/华盛顿小组儿童功能模块CFM）在中低收入国家的群体性研究稀缺。本研究旨在填补这一空白，利用孟加拉国2019年全国代表性数据，探究AD功能障碍与CLRC挑战之间的关联，并评估人口、地理、社会经济及母亲特征的影响。
材料与方法
本研究数据来源于孟加拉国统计局与联合国儿童基金会合作的2019年多指标类集调查（MICS），采用两阶段分层整群抽样，最终分析样本为66,705名5-17岁儿童。
核心变量定义基于儿童功能模块。若儿童在沟通、学习、记忆或专注任一领域报告“有很大困难”或“完全不能做”，则被认为存在CLRC功能障碍，作为本研究的结果变量。主要暴露变量为焦虑或抑郁（AD）相关的功能障碍（回答“每日”出现即视为存在）。控制变量包括儿童性别、居住地（城乡）、所属行政区划、年龄组、母亲教育水平、母亲功能障碍状况以及家庭财富指数五分位数。
统计分析包含双变量分析与多变量分析。双变量分析使用卡方检验考察各协变量与CLRC的关联。多变量分析则采用随机截距二元逻辑回归模型，以校正数据中的群集效应（个体嵌套于地区）。模型控制了性别、年龄、行政区划、母亲教育、母亲功能障碍及财富指数等变量。模型输出优势比（OR）、95%置信区间（CI）及p值，并通过计算组内相关系数（ICC）评估群集效应的影响程度。
结果
双变量分析显示，在5-17岁孟加拉国儿童中，各领域功能障碍的总体患病率为：沟通0.6%，学习1.6%，记忆1.7%，专注0.8%，焦虑3.2%，抑郁3.7%，复合指标CLRC为2.3%，AD为4.3%。男性在学習、記憶及CLRC方面的比例略高于女性。农村儿童在各领域的功能障碍比例均高于城市儿童。不同行政区划间存在显著差异，例如巴里萨尔（Barishal）的学习困难比例最高（7.1%），而锡尔赫特（Sylhet）的比例最低。母亲教育水平低、母亲存在功能障碍以及家庭财富状况较差，均与儿童更高的CLRC比例显著相关。所有协变量与CLRC的关联卡方检验p值均小于0.001。
多变量随机截距逻辑回归分析表明，在控制其他因素后，存在AD功能障碍的儿童出现CLRC的几率是其他儿童的7.82倍（95% CI: 6.29–9.73）。男性儿童出现CLRC的几率比女性高30%（OR = 1.30; 95% CI: 1.12–1.51）。与参考地区巴里萨尔相比，吉大港、达卡、库尔纳、拉杰沙希、朗布尔和锡尔赫特等多个地区的儿童出现CLRC的几率显著更低。年龄方面，15-17岁儿童出现CLRC的几率显著低于5-9岁儿童（OR = 0.65）。母亲具有中等教育水平的儿童，其CLRC几率低于母亲为学前或无教育的儿童（OR = 0.80）。母亲存在功能障碍的儿童，其自身出现CLRC的几率是对照组儿童的3.00倍（95% CI: 2.37–3.79）。家庭财富水平越高，儿童出现CLRC的几率倾向于越低。组内相关系数（ICC）为0.1095，表明约有10.95%的结局变异可归因于地区间的差异。
讨论
本研究证实了孟加拉国儿童AD与CLRC功能障碍之间存在强关联，这与先前关于焦虑抑郁损害注意力、记忆和学习功能的研究结论一致。研究结果首次在中低收入国家背景下，使用标准化功能评估框架在群体层面验证了这种关联模式。
研究还揭示了其他显著的影响因素。性别差异表明男孩可能面临更高的CLRC风险。显著的地域差异提示医疗服务可及性、社会经济条件等区域因素可能影响儿童认知困难的流行。年龄效应表明部分功能障碍可能具有发展性特征，年长儿童可能发展出应对机制。母亲中等教育水平的保护作用以及母亲功能障碍的强风险效应（OR = 3.00），凸显了代际健康挑战传递的重要性及干预母亲健康的意义。财富的保护作用与全球关于社会经济地位与健康结局关联的证据相符。
母亲教育与家庭财富作为社会经济地位紧密相连的维度，可能通过不同但互补的路径（如教育促进养育知识，财富改善资源获取）共同影响儿童的认知功能。
优势与局限
本研究的优势在于使用了全国代表性的大样本数据，结果可推广至孟加拉国整体儿童人群，并涵盖多样化的地理区域以深入探究地域差异。研究采用了国际可比的功能评估框架。
局限性主要在于其横断面设计无法确定因果关系。功能困难数据基于自评或照顾者报告，可能存在测量误差或偏倚。分析中未包含医疗服务可及性、环境条件等潜在重要混杂因素。
结论
本研究为儿童AD与CLRC功能障碍之间的关联提供了有力证据。CLRC的流行在性别、年龄、地域、母亲教育、财富及母亲功能障碍等方面存在显著差异。这些发现强调了个人、家庭和社会经济因素在塑造儿童健康结局方面的复杂交互作用。
研究结果表明，应对儿童功能障碍需要综合干预，特别应关注AD儿童、男孩、低收入家庭儿童及母亲有功能障碍的儿童等脆弱群体。地域差异指向了医疗资源可及性等方面可能存在的地理不平等，提示需要制定区域特异性政策以减少差距。未来的纵向研究有助于探索因果关系并确定长期解决方案。解决儿童期的功能障碍对其发展福祉具有深远意义，是政策与干预努力的关键领域。
