喂养团队干预对嗜酸性食管炎患儿治疗结果的影响

《Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology》：Impact of feeding team intervention on outcomes of pediatric patients with eosinophilic esophagitis

本研究探讨跨学科喂养团队干预对8岁以下儿童嗜酸性食管炎（EoE）的影响，结果显示70%患儿症状缓解，干预组患儿在年龄、早产史、自闭症谱系障碍和注意力缺陷多动障碍方面显著不同于未干预组，表明喂养团队治疗对改善EoE患者预后有实际价值。

　　

阿琼·K·琼贾（Arjun K. Juneja）| 萨比娜·米尔（Sabina Mir）| 克里斯蒂娜·格里斯森（Christina Greeson）| 克里斯滕·布拉凯特（Kristen Brackett）| 斯蒂芬妮·A·博林斯基（Stephanie A. Borinsky）| 埃文·S·德伦（Evan S. Dellon）

北卡罗来纳大学医学院食管疾病与吞咽中心，教堂山，北卡罗来纳州

摘要

目的

患有嗜酸性食管炎（EoE）的儿童常常会出现进食功能障碍。如果不加以处理，这些困难即使疾病得到控制后也可能持续存在。我们的目标是确定跨学科进食团队干预对EoE患儿预后的影响。

方法

这项回顾性队列研究确定了8岁以下新诊断为EoE的患者，记录了他们是否接受了进食团队干预，并收集了与进食相关的症状、人口统计学信息、合并症及治疗细节。同时，还评估了未出现进食功能障碍的患者的EoE治疗效果，包括组织学反应（嗜酸性粒细胞数量<15个/高倍视野）。

结果

在127名新诊断为EoE的儿童中，有68名（54%）在病程中的某个阶段接受了进食团队评估。其中约一半（54%）的患者在EoE确诊前至少有过一次进食团队咨询，初次咨询与确诊之间的平均间隔时间为0.7 ± 0.9年。经过联合抗炎治疗和进食团队干预后，70%的患者症状有所缓解，66%的患者组织学反应良好，内镜检查结果也有所改善。未接受进食团队干预的患者的预后与接受干预的患者相似。

结论

新诊断为EoE的儿童中有一半存在需要进食团队干预的症状。大多数儿童在EoE得到治疗并接受进食团队干预后症状得到缓解，这表明进食团队疗法对EoE患者具有实际益处。

引言

嗜酸性食管炎（EoE）是一种慢性过敏性疾病，其特征是食管内出现异常的嗜酸性粒细胞浸润和炎症反应[1,2]。该病的发病率和患病率正在迅速上升，影响各个年龄段的患者，并伴随多种胃肠道症状，导致较高的发病率[3, [4], [5]。虽然EoE在儿童期的表现往往不典型，症状范围从腹痛、恶心、呕吐到生长迟缓不等，但进食功能障碍是儿童患者的一个显著特征[6, [7], [8], [9], [10]。进食困难可能包括典型的EoE症状（如吞咽困难或食物嵌塞[11]），也可能表现为生长迟缓、体重下降、拒食、咀嚼时间延长、食物反流或口腔协调障碍[6,12]。 多种药物和饮食治疗方法可以有效控制EoE的生物学表现，包括组织学和内镜下的疾病严重程度[13, [14], [15]。然而，许多儿童患者尽管生物学指标有所改善，但仍持续存在进食相关症状。这种差异使得EoE的评估和管理变得复杂，导致临床预后不佳。现行指南建议让进食团队参与这些患者的评估和治疗[2]。然而，进食团队干预后的症状改善与生物学反应之间的关系尚未得到充分研究，这类干预措施对EoE患者的影响仍需进一步评估。 为了解决这一问题，我们旨在确定进食团队干预对EoE患儿预后的影响。此外，我们还探讨了接受进食团队治疗的患者的症状缓解情况与组织学及内镜变化之间的关联。

数据来源与患者

我们使用了北卡罗来纳大学教堂山分校的EoE临床病理数据库[16, [17], [18], [19], [20]进行了这项回顾性队列研究。纳入标准为患者年龄小于8岁，并在2010年1月至2023年6月期间新诊断为EoE。选择这一年龄范围是因为进食团队通常负责管理这个年龄段的患者，他们的进食行为更易于评估和调整。随后我们分析了这些患者的相关数据。

接受与未接受进食团队干预的患者特征

我们共确定了127名符合纳入标准的EoE患者，其中68名（54%）接受了进食团队评估。虽然接受进食团队干预的患者与未接受干预的患者在基线人口统计学和过敏特征上总体相似，但前者平均年龄更小（3.5 ± 2.0岁 vs 4.5 ± 1.9岁；p=0.009），并且更有可能有早产史（34% vs 15%；p=0.02）、自闭症谱系障碍（25% vs 8%；p=0.01）和注意力缺陷多动障碍（ADHD）（26% vs 14%；p=0.07）（表1）。

讨论

进食功能障碍是儿童EoE的主要挑战，它既影响诊断也影响治疗效果的评估[2,6]。EoE在初期可能表现为与食管病变无关的进食功能障碍，而在治疗后，即使组织学上达到缓解，进食功能障碍的症状仍可能持续存在。由于这一现象尚未得到充分研究，我们旨在探讨进食团队干预对EoE预后的影响。

资助支持

本研究部分得到了美国国立卫生研究院（NIH）的资助（项目编号：T32 HD094671和T35 DK007386）。

披露

所有作者均声明与本手稿无关的潜在利益冲突。

作者贡献

（所有作者均同意最终稿件内容）： - 阿琼·K·琼贾（Arjun K. Juneja）：项目构思、研究设计、数据收集与解读、手稿起草、关键修订 - 萨比娜·米尔（Sabina Mir）、克里斯蒂娜·格里斯森（Christina Greeson）、克里斯滕·布拉凯特（Kristen Brackett）、斯蒂芬妮·A·博林斯基（Stephanie A. Borinsky）：修订工作 - 埃文·S·德伦（Evan S. Dellon）：项目构思、研究设计、数据收集与分析/解读、手稿起草、关键修订

数据透明度声明

如获得适当许可，支持本研究结果的数据可向通讯作者索取。但由于隐私或伦理限制，这些数据目前无法公开。

作者贡献声明

- 阿琼·K·琼贾（Arjun K. Juneja）：概念提出、数据整理、研究方法、写作——初稿撰写、审阅与编辑 - 萨比娜·米尔（Sabina Mir）、克里斯蒂娜·格里斯森（Christina Greeson）、克里斯滕·布拉凯特（Kristen Brackett）、斯蒂芬妮·A·博林斯基（Stephanie A. Borinsky）：研究方法、写作——审阅与编辑 - 埃文·S·德伦（Evan S. Dellon）：概念提出、数据整理