综述：美国各县肥胖人群能否方便地接触到肥胖症治疗专家和内分泌科医生？是否存在城乡之间的差异？

《Current Problems in Cardiology》：Access to obesity medicine specialists and endocrinologists for the obese population in US counties, is there a rural-urban divide?

本研究通过分析美国2990个县的数据，发现肥胖专科医生分布与肥胖率存在显著关联，非都市地区医生缺口达97%，且70.6%的县无专科医生，加剧城乡医疗资源不平等，呼吁加强非都市地区专科医生配置或初级医生培训。

　　

张塞缪尔|凯塔帕尔维沙尔|卢弗雷德里克|吴文志

加利福尼亚大学河滨分校医学院

摘要

鉴于肥胖症的流行，能够接触到内分泌科医生和肥胖症医学专家对于避免长期并发症至关重要，但美国各县中肥胖症专家的地理分布情况尚不明确。

我们利用美国人口普查数据、CDC地图集和NPI登记册的信息，对3230个美国县进行了横断面分析，这些县根据其大都市区地位进行了分类。由于数据不完整，有240个县被排除在外，最终剩下2990个县。通过回归分析确定了每10万肥胖成年人中肥胖症专家的数量预测因素。

按县划分，人口构成中位数为：50.0%为男性，82.3%为白人，平均年龄为41.6岁。肥胖成年人的平均比例为37.5%（标准差4.5%），每10万肥胖成年人中的平均肥胖症专家数量为5.3人（标准差13.7人）。然而，不同大都市区地位下的肥胖症专家与肥胖成年人比例存在显著差异：大型中心都市区的比例为29.3人（标准差27.6人），边缘都市区为9.1人（标准差17.6人），中型/小型都市区为10.1人（标准差18.3人），而非都市区仅为2.0人（标准差7.2人），这一趋势具有统计学意义（P<0.001）。大约70%的美国县缺乏肥胖症专家。经过调整人口统计、社会经济状况和每个县医生总数的回归分析显示，非都市区地位是肥胖症专家缺失的独立预测因素。

由于大多数美国县无法获得肥胖症专家的服务，且非都市区地位对获得专家服务具有负面影响，我们强调了在这些社区增加肥胖症专家数量或提升全科医生治疗肥胖症能力的必要性。

引言

肥胖是全球疾病和死亡的一个主要原因。在美国，25岁以上人群中肥胖的估计患病率为女性45.6%，男性41.5%。¹肥胖管理干预措施包括生活方式的全面调整（如饮食改变和体育活动）、药物治疗以及减肥手术，这些都需要临床专业知识的支持。

在肥胖药物治疗方面，截至2024年6月，美国食品药品监督管理局（FDA）已批准了6种用于体重管理的药物：奥利司他、芬特明-托吡酯、纳曲酮-安非他酮、利拉鲁肽、塞马鲁肽和替泽帕肽²。最近，肠促胰岛素类似物（如利拉鲁肽、塞马鲁肽和替泽帕肽）被证明是有效的肥胖管理疗法。这些药物最初是作为2型糖尿病的降糖药设计的，但也显示出对非糖尿病人群的心血管益处。^{3, 4, 5}肠促胰岛素类似物是目前最常用的抗肥胖药物，而其他药物（如奥利司他、芬特明-托吡酯和纳曲酮-安非他酮）的使用率较低。⁷

由于管理的复杂性和潜在的副作用，目前美国大多数抗肥胖药物是由肥胖症医学专家和内分泌科医生开具的；其他医生（如内科医生和家庭医学专家）仅少量使用这些药物。⁶对于公众来说，获得专家提供的全面肥胖护理（包括临床试验之外的肥胖药物）仍然具有挑战性。尽管相关文献有限，但已有研究表明私人保险公司采用了一些预先授权措施，要求必须有专家开具处方、逐步治疗或证明患者持续参与减肥计划。^{8, 9}此外，肥胖症医学专家和内分泌科医生能够提高患者对药物的依从性和安全性，并通过更合适的患者和药物选择降低停药率。^{10, 11}

在2021年FDA批准塞马鲁肽用于减肥之前的一份2019年报告中，已经观察到某些美国地区肥胖症医学认证医生的供应不足。¹²然而，除了肥胖症医学认证医生的分布外，内分泌科医生的地理分布情况以及他们在美国各县的分布情况仍不明确，而鉴于肥胖率的不断上升，这种情况十分迫切需要解决。因此，了解美国各社区中肥胖症专家（肥胖症医学医生和内分泌科医生）的分布情况对于分配必要的资源以改善肥胖护理服务至关重要。¹³在这项针对美国各县的研究中，我们旨在探讨美国各县肥胖症专家的可用性与当地肥胖率之间的关系，并确定不同大都市区地位下的差异是否存在。

方法

我们对美国3230个县及其对应的县级行政区进行了横断面分析，目的是：1）了解美国各县肥胖症专家与肥胖成年人的分布关系；2）确定不同大都市区地位下肥胖症专家与肥胖成年人比例的差异。

按大都市区地位划分的县级基线特征

在纳入分析的2990个美国县中，平均男性比例为50.0%（范围：49.3%-50.9%），白人为82.3%（范围：63.4%-91.1%），平均年龄为41.6岁（范围：38.9-44.4岁）。2022年这些县的中位家庭收入为61,000美元（范围：52,000-70,000美元）。其他特征包括：未完成高等教育的比例中位数为79.2%（范围：72.4%-83.5%），未保险的比例为10.2%（范围：7.4%-14.3%），生活在贫困中的比例为13.7%。

讨论

我们的研究发现，相对于肥胖率而言，美国各县获得肥胖症专家的服务严重不足，尤其是在农村社区。大型中心都市区每10万肥胖成年人中有29.3名肥胖症专家，而非都市区（占所有县的60%以上）每10万肥胖成年人中仅有2.0名肥胖症专家。值得注意的是，样本中有2,104个县（70.6%）没有肥胖症专家。

结论

在这项针对美国县的横断面分析中，我们发现非都市区获得传统抗肥胖药物处方医生的机会明显低于其他地区。此外，大多数美国县缺乏肥胖症医学医生或内分泌科医生。引入具有肥胖症培训的全科医生可能会减少这些差异。我们的研究表明，处方医生的可获得性可能是影响肥胖管理公平性的关键因素。