大麻零售环境与大麻使用障碍的治疗

《Drug and Alcohol Dependence》：Cannabis Retail Environment and Treatment for Cannabis Use Disorder

本研究通过二次分析随机临床试验数据，探讨数字化大麻使用障碍（CUD）治疗对18-25岁年轻成人的疗效是否受居住地及日常活动空间大麻零售商暴露程度的调节。结果显示，活动空间暴露度较高者治疗有效降低大麻使用的效果减弱（β=0.104, 95%CI:0.010-0.197），而居住地暴露未显著影响疗效。结论指出，高活动空间大麻零售商暴露可能因更容易获得大麻、更宽容的态度及环境线索触发渴望，从而削弱治疗效果。建议加强政策监管。

　　

作者：杰里米·梅尼斯（Jeremy Mennis）、J·道格拉斯·科茨沃思（J. Douglas Coatsworth）、尼古拉·扎哈拉基斯（Nikola Zaharakis）、纳撒尼尔·R·里格斯（Nathaniel R. Riggs）、亚伦·布朗（Aaron Brown）、迈克尔·拉塞尔（Michael Russell）、迈克尔·J·梅森（Michael J. Mason） 研究机构：美国宾夕法尼亚州费城的天普大学（Temple University, Philadelphia, PA, USA）

摘要

研究目的

本研究探讨针对18至25岁年轻人的数字大麻使用障碍（CUD）治疗方法的有效性是否因居住社区及日常活动区域（即日常生活中频繁光顾的场所）中大麻零售商的分布而有所不同。

研究方法

本研究基于一项随机临床试验的数据进行二次分析，该试验评估了数字物质使用障碍治疗项目“Peer Network Counseling-text”（PNC-txt）在减少年轻人CUD方面的效果（样本量n=425）。我们假设，治疗通过“改变准备度”这一中介机制对减少大麻使用的间接效应会受到大麻零售商暴露程度的调节，因为在较低暴露水平下，“改变准备度”对减少大麻使用的效果更为显著。

研究结果

研究发现，PNC-txt在减少大麻使用方面的间接效应受到活动区域内大麻零售商暴露程度的显著影响（β=0.104，95%置信区间：0.010–0.197）；在低暴露水平下，治疗效果是高暴露水平下的三倍以上。而居住地暴露程度对治疗效果的影响不显著（β=0.059，95%置信区间：-0.020–0.137）。

结论

研究结果表明，年轻人活动区域内大麻零售商的密集分布会降低CUD治疗的效果。这可能是由于更容易获得大麻、对大麻的容忍态度更宽松，以及环境因素可能引发大麻使用欲望。规范大麻零售商的分布和密度可能有助于提升CUD治疗效果。

引言

大麻使用障碍（CUD）表现为尽管大麻使用对身心健康造成严重危害，但个体仍无法自我控制（Connor等人，2021年）。其诊断标准与其他物质使用障碍（SUDs）一致（美国精神病学协会，2022年）。在美国，这是一个日益严重的公共卫生问题，2024年12岁以上人群中CUD的患病率约为7.1%（2060万人）（物质滥用与心理健康服务管理局，2025年）。研究表明，大麻的医疗用途和非医疗用途合法化增加了大麻使用的频率和CUD的风险（Hyatt等人，2025年；Jayawardhana等人，2025年；Pawar等人，2024年）。同时，CUD的治疗入院率最近有所下降（Graves等人，2025年），这可能与大麻使用行为的减少以及法院判决要求接受CUD治疗的情况减少有关（Askari等人，2021年；Mennis等人，2023年），这些趋势也与大麻合法化有关（Mauro等人，2024年）。CUD风险上升与治疗参与度下降并存，预示着对CUD治疗的需求日益迫切。 移动健康（mHealth）或数字治疗方法利用手机等技术提供SUD治疗，显示出提高治疗参与率的巨大潜力（Businelle等人，2024年；Marsch等人，2020年）。证据表明，数字CUD治疗方法能够缓解人们不愿寻求或参与治疗的诸多障碍，如治疗服务的可及性差、对隐私的担忧以及寻求治疗的污名化（Kerridge等人，2017年），并且能有效减少大麻使用频率（Boumparis等人，2019年；C?té等人，2024年）。 大麻合法化也可能影响数字CUD的治疗效果，尤其是由于大麻零售商的增加。大量证据表明，接触大麻零售商会导致对大麻的容忍态度增强、获取大麻的便利性提高以及大麻使用的普遍性和频率增加（Cantor等人，2024年；Han和Shi，2023年；Manthey等人，2023年；Rhew等人，2022年；Young-Wolff等人，2024年）。这些因素可能干扰CUD患者自我控制大麻使用的努力，这与先前关于环境因素触发渴望和促使其他物质使用障碍患者复发的研究结果一致（Vafaie和Kober，2022年）。然而，目前尚不清楚大麻零售商的暴露是否会影响数字CUD治疗的效果，以及通过何种机制产生影响，这仍是研究中的空白。 本研究通过调查数字CUD治疗的有效性是否因大麻零售商的暴露程度而有所不同来填补这一空白。我们使用了已完成的一项随机临床试验的数据，该试验评估了数字SUD治疗项目“Peer Network Counseling-text”（PNC-txt）在减少18至25岁CUD年轻人大麻使用方面的效果（Mason等人，2025a）。值得注意的是，年轻人特别容易受到CUD的影响，这可能对其心理健康、认知功能、教育与职业发展以及与家人和朋友的关系产生不利影响（Hall等人，2020年；Kimmel和Lopez，2018年；Volkow等人，2014年）。截至2024年，在所有年龄段中，年轻人过去一年内使用大麻的比例（35%）和CUD的患病率（15.8%）最高，但实际接受SUD治疗的比例却最低（11.3%）（物质滥用与心理健康服务管理局，2025年）。 PNC-txt的临床试验结果显示，该疗法通过“改变准备度”这一中介机制显著减少了年轻人的大麻使用。我们利用这些先前研究结果，进一步分析PNC-txt的治疗效果是否受到大麻零售商暴露程度的调节。我们使用了来自科罗拉多州的数据，该州允许非医疗用途的大麻使用，并且大麻零售商需获得政府许可。我们假设，PNC-txt通过提高“改变准备度”来减少大麻使用的间接效应会因暴露程度的不同而有所差异。我们预计，较高的暴露程度会削弱“改变准备度”对减少大麻使用频率的效应。 大量研究表明，环境对健康行为的影响不仅发生在个人居住社区，还发生在工作场所、休闲场所及其他日常活动区域（即“活动空间”）（Kwan，2012年；Mennis和Mason，2011年；Perchoux等人，2013年）。因此，我们采用两种不同的大麻零售商暴露度测量方法来验证假设：居住地暴露（假设1a）和活动空间暴露（假设1b）。了解大麻零售商暴露如何影响CUD治疗效果，以及哪种类型的暴露最具影响力，有助于制定CUD治疗计划和制定相关政策，以减轻CUD对年轻人的潜在健康危害。

PNC-txt临床试验简介

由于PNC-txt及其相关临床试验已在先前研究中详细描述（Mason等人，2025b；Mason等人，2025a；Zaharakis等人，2024年），此处仅作简要概述。PNC-txt是一种通过手机短信提供的简短SUD治疗方法，它结合了动机性访谈（Miller和Rollnick，2013年）和社会认知理论（Bandura，1997年）的原则，旨在减少有害的物质使用行为。

结果

在425名参与者中，205人接受了PNC-txt治疗，220人接受了等待名单对照组。平均年龄为21.6岁（标准差=2.0岁），其中242人（56.9%）为女性，156人（36.7%）为男性，27人（6.4%）未报告性别。样本中有三分之二（n=283人，66.6%）为非西班牙裔白人，其余大部分为西班牙裔/拉丁裔（n=93人，21.9%），另有49人（11.5%）属于其他少数族裔或多种族/种族混合。

讨论

据我们所知，这是首次研究大麻零售商暴露对数字CUD治疗效果的影响，在SUD治疗评估中独一无二，因为它同时考虑了居住地和活动空间环境暴露因素的作用。研究发现，年轻人活动区域内大麻零售商的密集分布会降低CUD治疗的效果。这种负面影响可能是由于大麻更容易获得、对大麻的容忍态度更宽松以及环境因素可能引发使用欲望。

结论

证据表明，大麻零售商的暴露可能干扰CUD治疗，尤其是在高暴露水平下，这令人担忧。我们的研究结果支持在当前美国大麻合法化趋势下实施相关法规和政策的必要性，包括规范大麻零售商的数量和分布（Berg等人，2025年；Blanchette等人，2022年；Borodovsky等人，2021年）。

资金来源

本研究由美国国立卫生研究院下属的国家药物滥用研究所资助（项目编号5R01DA044206，负责人：M.J. Mason和J.D. Coatsworth）。内容仅代表作者观点，不代表美国国立卫生研究院的官方立场。

作者贡献声明

- 纳撒尼尔·R·里格斯（Nathaniel R. Riggs）：撰写、审稿与编辑、数据整理 - 亚伦·布朗（Aaron Brown）：撰写、审稿与编辑、数据整理 - 迈克尔·拉塞尔（Michael Russell）：撰写、审稿与编辑、方法学设计 - 迈克尔·J·梅森（Michael J. Mason）：撰写、审稿与编辑、项目管理、资金争取、数据整理、概念构思 - 杰里米·梅尼斯（Jeremy Mennis）：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、方法学设计、概念构思 - J·道格拉斯·科茨沃思（J. Douglas Coatsworth）：撰写、审稿与编辑、项目协调

利益冲突声明

作者声明以下财务利益和个人关系可能构成潜在的利益冲突：迈克尔·J·梅森表示获得了美国国立卫生研究院的财务支持。其他作者均声明没有可能影响本文研究的财务利益或个人关系。

致谢

本研究由美国国立卫生研究院下属的国家药物滥用研究所资助（项目编号5R01DA044206，负责人：M.J. Mason和J.D. Coatsworth）。

机构审查委员会声明

本研究已获得田纳西大学机构审查委员会的批准。

知情同意书

所有参与者均签署了知情同意书。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。资助方未参与研究的设计、数据分析或结果解释过程。