使用认知侧化评分指数（Cognitive Lateralization Rating Index）识别外科与非外科治疗儿童癫痫患者中的认知侧化特征

《Epilepsy & Behavior》：Identification of lateralized cognitive profiles in surgical and nonsurgical pediatric epilepsy patients using the Cognitive Lateralization Rating Index

癫痫手术与非手术儿童患者的认知侧化差异研究。采用回顾性分析，比较82例患者的CLRI评分，发现手术组（35例）与非手术组（47例）在认知侧化程度（X2=1.34, p=0.72）及CLRI分类分布（X2=3.20, p=0.20）均无显著差异，但CLRI可有效识别儿童癫痫的侧化认知模式，尤其在非手术群体中具有应用价值。

　　

Hope M. Reecher | Sydney E. Park | Avantika Singh | Irene Kim | Sean M. Lew | Jennifer I. Koop

美国威斯康星州密尔沃基市威斯康星医学院神经外科系

摘要

研究背景

神经心理学评估的主要目标是识别认知优势与劣势，以指导干预措施。认知侧化指数（CLRI）已被用于量化儿童癫痫手术患者群体的功能障碍侧化程度，但在非手术患者群体中尚未得到应用。本研究探讨了手术与非手术儿童癫痫患者之间的认知侧化差异。

方法

本研究回顾性分析了18岁以下、具有足够神经心理学数据以计算CLRI的癫痫患者（手术组和非手术组）。非手术患者的癫痫发作侧化通过头皮脑电图（EEG）确定；手术患者则通过立体定向EEG进一步确认。癫痫发作类型根据发作表现进行分类。主要分析方法包括频率统计、描述性分析及卡方（X2）检验。

结果

共纳入82名患者（36名女性，46名男性），其中35名为手术患者，47名为非手术患者。在病因明确的患者中，65.9%为结构性癫痫。手术患者主要为局灶性癫痫（88.6%）。大多数患者的认知侧化程度较轻（45.1%），其中59.8%属于非优势侧化类型，而8.5%为非侧化类型。右侧半球或全面/多灶性癫痫发作的患者更常表现为非优势侧化。手术组与非手术组在认知侧化程度上无显著差异（X2（3,82）= 1.34，p = 0.72），三种CLRI分类之间也无显著差异（X2（2,82）= 3.20，p = 0.20）。

结论

本研究证实了CLRI在非手术癫痫患者中的适用性，并强调了其在检测儿童癫痫患者认知侧化模式方面的有效性。尽管癫痫发作侧化存在显著差异，但手术组与非手术组患者在认知侧化方面并无显著差异。

引言

在儿童神经心理学评估中，识别认知优势与劣势至关重要，这可以反映认知功能的侧化特征。然而，关于是否能在儿童和青少年中识别出这种侧化模式仍存在争议[1]–[5]。癫痫是一种慢性且不断发展的疾病，常影响认知发展[6]。癫痫儿童通常分为两类：一类是在使用至少两种抗癫痫药物（ASMs）无效或存在明确致痫灶的情况下被考虑手术的患者；另一类是通过ASMs控制了癫痫发作，或发作起源区不适合手术治疗的患者。一旦患者被确定为手术候选者，将开始术前评估，以确定手术的可行性及最大化无发作状态的可能性并减少术后缺陷。 术前评估的一个关键环节是神经心理学评估，用于确定患者的认知功能基线和技能/缺陷的侧化情况。这些信息会在多学科癫痫手术会议上进行讨论，并影响手术方案的制定[7]–[8]。几十年来，认知功能障碍的侧化特征一直是术前评估的重要组成部分[9]。对癫痫患者的神经心理学评估为评估其认知特征提供了独特的机会，可通过标准化测试工具检测侧化模式[9]。在欧洲和国际医疗中心，通常使用功能性磁共振成像（fMRI）来确定认知侧化[10]–[13]。2017年的一项欧洲癫痫中心调查显示，需要标准化方法来验证神经心理学测试结果和认知侧化评估的结论[14]。 认知侧化评分指数（CLRI）是一种标准化定量工具，用于根据神经心理学评估结果计算总体侧化程度[15]。虽然CLRI已用于儿童癫痫手术患者的研究，但其对非手术患者的适用性尚未得到验证[16]–[17]。本研究旨在探讨手术与非手术儿童癫痫患者之间的认知侧化差异。研究表明，局灶性癫痫患儿比全面性癫痫患儿更可能出现认知功能障碍的侧化模式[18]–[19]。历史上，局灶性癫痫患儿常因病灶存在或可切除的发作起源区而被考虑手术[20]。因此，无论是否考虑手术，癫痫患儿都可能出现认知侧化现象。我们假设手术组的CLRI侧化比例高于非手术组，但非手术组中也有一定比例的患者存在认知侧化。

研究设计

本研究回顾性分析了确诊为癫痫的儿童患者，分为手术组和非手术组。纳入标准为确诊癫痫并完成包含足够CLRI计算数据的神经心理学评估。所有检查和评估均发生在2015年1月至2025年1月期间。该研究获得了威斯康星医学院伦理委员会的批准。

人口统计学 共纳入82名确诊癫痫且CLRI评分明确的儿童患者。其中47名为非手术患者（n = 47/82，57.3%），35名为手术患者（n = 35/82，42.7%），这些患者均接受了EEG检查及/或手术治疗。全组患者的平均发病年龄为5.02岁（标准差3.79岁），手术组为4.89岁（标准差4.55岁），非手术组为5.11岁（标准差3.17岁）。患者人口统计信息详见表1。

讨论

关于儿童和青少年中是否存在认知功能障碍的侧化模式，学界仍存在争议。目前对认知功能侧化和定位的理解主要基于成人及后期儿童癫痫患者的研究[1]–[5]。癫痫会影响认知发展[6]。癫痫儿童通常分为两类：一类是通过两种或更多抗癫痫药物无法控制癫痫或存在明确致痫灶而需手术的患者；另一类是通过药物控制了癫痫发作，或发作起源区不适合手术治疗的患者。手术候选者的术前评估包括神经心理学评估，以评估认知功能基线和技能/缺陷的侧化情况[7]–[8]。几十年来，认知功能障碍的侧化特征一直是术前评估的重要部分[9]。神经心理学评估有助于全面了解儿童的认知特征[9]。侧化的确定通常通过对标准化神经心理学测试结果的定性总结分析完成，但这可能导致评估者之间的解读差异[10]–[13]。在欧洲和国际医疗中心，通常使用fMRI来确定认知侧化[10]–[13]。2017年的欧洲癫痫中心调查显示，需要标准化方法来验证神经心理学测试结果和认知侧化评估的结论[14]。 CLRI是一种标准化定量工具，用于根据神经心理学评估结果计算总体侧化程度[15]。尽管CLRI已在手术儿童癫痫患者中得到应用，但在非手术患者中的有效性尚未得到验证[16]–[17]。本研究旨在探讨手术与非手术儿童癫痫患者之间的认知侧化差异。研究表明，局灶性癫痫患儿比全面性癫痫患儿更可能出现认知功能障碍的侧化模式[18]–[19]。历史上，局灶性癫痫患儿更常被考虑手术，因为这些患者的病灶明确或存在可切除的发作起源区[20]。因此，我们预计无论是否考虑手术，癫痫患儿都可能出现认知侧化现象。具体而言，我们假设手术组的CLRI侧化比例高于非手术组，但非手术组中也会有一定比例的患者出现认知侧化。

作者贡献

Hope M. Reecher：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、方法学设计、数据分析、概念构思。 Sydney E. Park：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、项目监督、方法学设计、数据分析、概念构思。 Avantika Singh：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计。 Irene Kim：撰写、审稿与编辑。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本研究结果的财务利益或个人关系。