在面临乳腺癌的育龄夫妇中，夫妻间亲密关系在应对策略与生育关切之间的中介作用：一项横断面研究

《European Journal of Oncology Nursing》：The mediating role of the intimate relationship between dyadic coping and reproductive concerns in couples of childbearing age facing breast cancer: A cross-sectional study

本研究探讨乳腺癌患者及其配偶的共依存应对方式、亲密关系与生殖担忧的关系，并验证亲密关系的中介作用。采用横断面设计，通过量表收集180对夫妻数据，使用Actor-Partner模型分析。结果表明，共依存应对与双方亲密关系正相关，亲密关系负相关于生殖担忧，且亲密关系在两者间起中介作用。结论强调夫妻共同应对对缓解患者生殖担忧的重要性，建议开发针对性干预措施。

　　

林娜·崔 | 赫晓格 | 刘春雷 | 边颖 | 宋彦茹 | 李环曦 | 陆倩

中国河北省保定市河北大学护理学院

摘要

目的

探讨育龄乳腺癌女性在双重应对方式、亲密关系与生殖关切之间的关联，并研究亲密关系是否在双重应对方式与生殖关切之间起到中介作用。

方法

本研究于2023年3月至2024年2月在中国一家三级医院进行。采用方便抽样方法，招募了180对夫妇（患有乳腺癌的育龄女性及其配偶）。数据通过一般信息问卷、双重应对量表、婚姻适应量表和癌症后的生殖关切量表收集。使用SPSS 25.0和AMOS 28.0软件进行统计分析。

结果

患有乳腺癌的个体及其配偶的双重应对方式与他们自身的亲密关系以及彼此之间的亲密关系呈正相关。配偶之间的双重应对方式与患者自身的亲密关系呈负相关。此外，患者自身的亲密关系在双重应对方式与生殖关切之间起到了中介作用。

结论

研究表明，夫妻之间的双重应对方式与患者的生殖关切之间存在显著关联。在支持性和合作性的环境中，夫妻能够更好地应对生殖健康挑战，这有助于提高他们的心理福祉和关系满意度。需要进一步研究双重应对方式对生殖结果的影响，并为面临生殖挑战的夫妻制定个性化的干预措施。

引言

近年来，乳腺癌的发病率持续上升，且发病年龄趋于年轻化（Sun等人，2024年；He等人，2023年）。许多尚未完成计划生育的育龄乳腺癌患者在诊断时仍希望保持生育能力（Zhu等人，2022年；Gorman等人，2014年）。然而，癌症的侵袭性及治疗的不良影响严重影响了她们的生育能力（?ubik-Lejawka等人，2024年），从而引发了关于她们的生殖能力、个人健康以及未来孩子健康和护理的担忧（Gorman等人，2014年）。研究表明，约51%的育龄乳腺癌患者存在生殖关切（Bártolo等人，2020年），其中28%-44%的患者表现出中度至重度的关切（Xie等人，2022年）。Logan等人（2019年）的系统性回顾发现，这些担忧会持续整个癌症治疗过程，并可能在治疗后五年内持续存在，严重影响患者的心理健康和生活质量。因此，解决乳腺癌患者的生殖关切至关重要。

与癌症本身相比，生殖关切可能作为一种长期的压力源，带来重大的心理挑战。对于癌症患者而言，他们的心理健康不仅受到自身应对策略的影响，还受到配偶应对策略的影响（Yu等人，2021年）。根据Bodenmann（1995年）提出的夫妻压力与应对的互动模型，婚姻压力应被视为需要共同应对的挑战。这些压力事件可能同时影响双方，或者通过一方传递给另一方（Bodenmann，1995年）。这强调了从个体视角转向夫妻视角的必要性，将夫妻视为一个相互依赖的单元。现有研究大多关注个体层面的生殖关切（Ren等人，2022年；Ussher等人，2021年），忽视了配偶互动的影响。面对压力时，双方应共同感知、评估和沟通所经历的压力，并提供相互支持。

双重应对是指患者及其配偶在面对癌症压力时采用的应对策略（Bodenmann，1995年）。有效的双重应对可以减轻压力和负面情绪，最终提高双方的生活质量（Duan等人，2022年）。相关研究表明，当夫妻共同积极应对疾病时，可以缓解与生殖相关的心理困扰（Zhou等人，2022年）。因此，研究受乳腺癌影响的夫妻的双重应对方式为解决患者的生殖关切提供了新的视角。值得注意的是，双重应对策略可以预测正在接受癌症治疗的夫妻的亲密关系质量（Zheng，2023年）。亲密关系包括伴侣之间的身体和心理亲近，通过相互依赖的开放沟通得以培养。积极的双重应对方式，如支持性沟通和协作解决问题，可以促进伴侣之间更紧密、更稳定的亲密关系（Chen等人，2021年）。相反，消极的双重应对策略，如回避和忽视，可能会降低伴侣之间的信任，从而损害他们的亲密关系（Hawkey等人，2021年）。

《夫妻心理社会适应的亲密关系模型》表明，夫妻之间的亲密关系对其心理适应有直接影响（Manne和Badr，2008年）。牢固的亲密关系有助于夫妻在应对生育相关挑战时更好地相互理解和支持（Yu等人，2021年）。面对癌症相关压力时，关系亲密的夫妻可以通过相互支持更好地缓解负面情绪，从而提高整体生活质量（Zheng，2023年）。这表明双重应对方式可能通过亲密关系与患者的生殖关切密切相关。然而，亲密关系在双重应对方式与生殖关切之间所起的中介作用尚未得到充分探讨。

《行为者-伴侣依赖中介模型》（APIMeM）适用于配对数据，因为它可以同时估计个体自变量对其结果的影响（行为者效应）、伴侣在其关系中对这些结果的影响（伴侣效应），以及伴侣变量之间的直接和间接效应（Coutts等人，2019年）。本研究采用APIMeM来验证夫妻亲密关系在双重应对方式与患者生殖关切之间的中介作用。我们提出以下假设：(a) 患者及其配偶的双重应对方式与生殖关切呈负相关；(b) 夫妻的亲密关系与生殖关切呈负相关；(c) 夫妻的亲密关系在双重应对方式与生殖关切之间起中介作用（图1）。这项研究将推动生育相关研究从个体层面转向夫妻关系层面，为开发旨在加强亲密关系以缓解乳腺癌患者生殖关切的干预措施提供基础。

研究设计与样本

2023年3月至2024年2月期间，通过方便抽样方法从保定市的一家三级医院招募了180对育龄乳腺癌患者及其配偶参与这项横断面研究。参与者的资格条件为：(1) 被诊断为乳腺癌；(2) 已婚女性；(3) 年龄在18-44岁之间；(4) 懂中文；(5) 提供知情同意。

参与者特征

本研究包含180对患者-配偶的数据。患者的年龄在24至44岁之间（平均38.17 ± 4.13岁），结婚时间为2至26年（平均15.59 ± 4.93年），诊断时间为1至89个月（平均6.58 ± 14.28个月）。180位配偶的平均年龄为39.06 ± 4.50岁，年龄范围在28至49岁之间。患者的详细特征见表1，配偶的特征见表2。

夫妻双重应对方式、亲密关系及患者生殖关切的平均得分

对于育龄乳腺癌患者，双重应对方式、亲密关系的平均得分……

讨论

本研究显示，配偶之间的双重应对方式与患者的生殖关切呈负相关。患者及其配偶的双重应对方式与他们自身的亲密关系以及彼此之间的亲密关系呈正相关。患者的亲密关系与他们的生殖关切呈负相关。患者的亲密关系在夫妻的双重应对方式与生殖关切之间起到了中介作用。这些发现表明，旨在……的干预措施可能更为有效。

结论

研究表明，夫妻之间的双重应对方式与患者的生殖关切之间存在显著关联。强调关注增强双重应对策略的干预措施可能比仅关注个体关切的干预措施更有效。支持性和合作性的环境有助于更有效地应对生殖健康挑战，提高心理福祉和关系满意度。需要进一步研究……

作者贡献声明

林娜·崔：撰写初稿、方法论、调查、数据分析、概念化。刘春雷：撰写修订稿、监督、方法论、概念化。赫晓格：撰写初稿、方法论、数据分析、概念化。陆倩：撰写修订稿、监督、方法论、概念化。李环曦：方法论。宋彦茹：方法论。边颖：方法论

未引用参考文献

Bodenmann, 2008; Zhang等人，2017.

利益冲突声明

作者没有需要披露的相关财务或非财务利益。

数据可用性声明

本研究的结果数据可应通讯作者的要求提供。由于隐私和伦理限制，数据不会公开。

资助

本研究得到了国家自然科学基金（资助编号[72174011）和河北大学的高层次人才科研启动项目（资助编号[521100221002）的支持。

致谢

作者感谢所有参与本研究的人士。