《European Urology Open Science》：Autologous Tissue Substitutes for Ureteral Reconstruction: A Systematic Review of Surgical Techniques and Outcomes
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这篇综述系统评价了使用自体组织（如颊黏膜、舌黏膜、阑尾、膀胱黏膜及肠道节段）修复输尿管狭窄（UST）的手术技术与结局。作者指出，根据狭窄长度和位置个体化选择移植物至关重要，这些技术成功率较高（可达85%-100%），能有效避免更具创伤性的手术（如回肠输尿管替代术），但需要专业的外科技能。
引言
输尿管狭窄（UST）的管理涉及多种手术方式，其选择主要取决于狭窄的位置和长度。对于中、上段较长的狭窄，传统上通常需要更复杂且技术要求高的手术，如回肠输尿管替代术或肾自体移植。而内镜治疗这些狭窄的成功率往往较低。越来越多的证据表明，使用自体组织替代物（ATSs）进行修复，其结果日益令人满意。这些组织片段具有良好的可塑性，能够适应缺损的尺寸，同时最大限度地减少了广泛的输尿管松解术及其相关的血管损伤风险，从而避免了因血供不足导致的再狭窄。此外，微创外科技术的进步提高了UST识别、解剖和吻合的精确性，改善了术后恢复并减少了手术创伤。然而，目前的证据较为零散，主要为小规模、单中心的回顾性研究，证据质量较低。本研究旨在通过系统综述，概述不同研究中手术技术的异同，并系统报告术中和术后结局。
方法
本研究遵循系统综述和荟萃分析指南进行。研究者在2025年8月，在PubMed、Web of Science和Scopus三个数据库中进行了全面的文献检索，以识别关于ATS输尿管成形术的相关研究。纳入标准为明确描述了使用ATS进行输尿管重建的研究。排除了未使用移植物或皮瓣的广泛重建手术（如回肠输尿管间置术和肾自体移植）、基线患者数据缺失的研究、病例数少于10例的系列研究等。最终，17项研究（共559例患者）被纳入分析，这些研究涵盖了颊黏膜移植物（BMGs）、舌黏膜移植物（LMGs）、阑尾技术、膀胱黏膜移植物（VMGs）和重构肠道节段等。由于移植物类型、手术技术、结局定义和随访方案的临床异质性较大，未进行定量荟萃分析，而是采用叙述性综合方法报告技术细节和结局。
结果
纳入的17项研究均为观察性队列研究，未发现随机对照试验。最常用的ATS是颊黏膜移植物，其次是阑尾、舌黏膜移植物，膀胱黏膜移植物和重构肠道节段各有一项研究。最常见的UST病因是结石相关性和医源性因素。在大多数研究中，超过三分之一的患者既往有输尿管修复史。短期成功率方面，BMGs/LMGs为85–100%，阑尾技术为85–93%，单一系列VMG为100%，但各研究对成功的定义差异很大。BMGs/LMGs最常用于较短的狭窄（<5 cm），而阑尾技术则用于较长的缺损（可达7.5 cm）。
颊黏膜移植物
有8项研究共310例患者使用了BMG。手术入路以微创为主（腹腔镜或机器人辅助）。平均UST长度为1.7至5.3 cm，移植物长度从3.2到6.2 cm不等。移植物多取自颊部，以纯腹侧片式吻合为主。手术时间（OT）因手术方式而异。主要并发症发生率≤10%，未见供区并发症报道。输尿管支架拔除时间在3至12周之间。BMG输尿管成形术的成功率很高，在所有研究中均超过85%，其中五项研究达到≥90%。
阑尾技术
有4项研究共64例患者使用了阑尾组织作为ATS。阑尾主要用作管状间置段或去管化片式皮瓣。平均UST长度从4.9 cm到7.5 cm不等。手术时间较长（202–337分钟），主要并发症发生率在8%到27%之间，无供区并发症报告。支架拔除时间在不同研究中差异较大。基于不同的成功定义（如无症状、影像学无梗阻、无需再次干预、肾功能稳定），手术成功率在85%到100%之间。
舌黏膜移植物
有3项研究共158例患者使用了LMG。所有患者均采用微创入路治疗。平均UST长度为3.5至4.8 cm。平均手术时间在166到205分钟之间。术后总体并发症发生率为15–17%，主要并发症发生率为0–2%。Wang等人报告了4例患者术后1个月内出现供区并发症（舌麻木）。三项研究将成功定义为随访时无症状且无影像学梗阻征象，成功率高达98–100%。
其他技术
一项回顾性单中心研究描述了在14例患者中使用机器人辅助膀胱黏膜移植物（VMG）进行输尿管成形术，平均UST长度为4.1 cm。平均手术时间为141分钟，术后并发症发生率为7%，无主要并发症或供区并发症报告。平均随访21个月，未见狭窄复发。另一项研究使用重构的小肠节段通过开放手术修复了13例患者的复杂UST，中位UST长度为10 cm。修复缺损最长可达6 cm（片式），替代节段最长可达11 cm（间置）。
偏倚风险评估
对于单臂研究，Wang等人和Nasef等人的研究被认为具有低偏倚风险，而所有其他单臂研究均存在高偏倚风险。在比较性研究中，Yang等人的研究被认为存在严重偏倚风险，而Grosso等人则存在中等偏倚风险。
讨论
本系统综述证实，ATSs是修复UST的可行选择。组织选择应根据UST的长度和位置进行个体化。这些技术要求专业的技能，但可以避免更具创伤性的手术。从重建角度而言，区分游离移植物和带蒂皮瓣至关重要。游离移植物无血管蒂，依赖从输尿管床的渗透和随后的血管化来存活；而带蒂皮瓣保留其固有的血液供应，在转位或管状化后能立即获得灌注。本综述强调的多种移植物和皮瓣类型丰富了泌尿外科重建的工具箱，可为手术规划提供信息。
颊黏膜和舌黏膜移植物是本综述中最常见的移植物类型。口腔黏膜具有理想的输尿管修复组织学特征：厚的非角化鳞状上皮覆盖在薄而高度血管化的固有层上，有利于渗透和促进血管形成。颊黏膜适应湿润环境，因此非常适合泌尿道。此外，该组织天然抗感染，并且在接触尿液后不会发生转化。这些特性共同促成了本综述中观察到的BMG（≥85%）和LMG（98-100%）UST修复的令人鼓舞的成功率。在考虑潜在的手术缺点时，与使用阑尾技术修复的狭窄相比，用口腔移植物修复的UST平均长度相对较短（最长5 cm）。此外，正如我们的结果所强调的，口腔移植物必须包裹在血运良好的组织（如大网膜）中以确保血液供应。综合来看，结果表明BMGs和LMGs似乎最适合处理约2-5 cm的非闭塞性近端和中段输尿管狭窄，具有较高的短期成功率和较低的供区并发症发生率，尽管各系列间缺乏标准化的终点限制了正式比较。
根据我们的结果，阑尾技术为口腔黏膜移植物提供了一个可行的替代方案，成功率在60%至100%之间。一个关键因素是，使用阑尾组织的可行性通常在术中确认解剖条件合适后进行评估。因此，术前关于替代手术方案的充分告知至关重要，外科医生必须准备好调整其计划的技术。
结论与临床意义
自体组织替代物是输尿管重建的可行选择。移植物的选择应根据狭窄长度和位置进行个体化。这些技术需要专门的专业知识，但可以预防更具创伤性的手术。
患者总结
本综述探讨了使用患者自身组织（例如，来自口腔颊部或阑尾）修复因狭窄段阻塞的肾脏至膀胱的尿液引流管（输尿管）。结果表明，这些技术效果非常好，通常可以避免进行更具侵入性的手术。组织类型的选择取决于阻塞的确切性质和位置。
