《EXPLORE》：Integrative
Ayurveda management of a chronic unilateral diabetic plantar lesion: A case report
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慢性糖尿病足溃疡的阿育吠陀整合治疗：68岁男性患者经四个月Vata-Pitta平衡疗法、伤口清洁及修复治疗后完全愈合，验证了阿育吠陀术语Dushta Vrana（感染性溃疡）在现代糖尿病足管理中的价值。
阿米特·加贾马尔（Amit Gajarmal）| 里图·亚达夫（Ritu Yadav）| 普里蒂·卡德拉（Preety Kadela）
中央阿育吠陀科学研究委员会（Central Council for Research in Ayurvedic Sciences, CCRAS）- 中央阿育吠陀研究所（Central Ayurveda Research Institute, CARI），地址：莫蒂巴格路（Moti Bagh Road），帕蒂亚拉（Patiala），旁遮普邦（Punjab）147001，印度。
摘要
引言
糖尿病患者的慢性足底病变由于微血管病变、周围神经病变和伤口愈合延迟而成为治疗上的重大挑战。起源于毛囊感染的单侧足底病变可能迅速发展为伴有角化过度（hyperkeratosis）的慢性不愈合溃疡，这种情况常常类似于糖尿病足溃疡，而非典型的双侧皮肤病。
目的
记录一种针对长期患有糖尿病患者的慢性单侧足底病变的综合性阿育吠陀（Ayurveda）治疗方法，并将临床表现与阿育吠陀的诊断概念进行关联。
方法
一名68岁的男性患者患有2型糖尿病25年，其足底出现一处裂口性病变，最初表现为丘疹，在使用龙胆紫（gentian violet）和高锰酸钾（potassium permanganate）等刺激性外用药物后病情加重。从阿育吠陀的角度来看，该病变被诊断为“Dushta Vrana”，其发生背景是“Prameha”（一种与代谢紊乱相关的疾病），并伴有“Vata–Pitta”（阿育吠陀体质中的两种能量失衡）的加剧。患者接受了为期四个月的阿育吠陀治疗方案，包括平衡“Vata–Pitta”、调节代谢、清洁伤口（Vrana Shodhana）以及促进组织愈合（Ropana）等治疗措施。
结论
阿育吠陀干预措施使慢性单侧足底病变完全愈合，且未出现复发或不良反应。本案例表明，一种个性化的、基于生理状态的阿育吠陀伤口护理方法可作为管理慢性糖尿病足底病变的辅助策略，同时突显了将传统伤口护理原则与现代临床监测相结合的潜在价值。
引言
慢性足底裂口和溃疡性病变是糖尿病患者的常见并发症，主要原因是微血管病变、周围神经病变和组织再生能力受损。感觉减退和血液供应不足使足底容易受到反复损伤、继发感染和伤口愈合延迟，从而形成慢性不愈合的病变。虽然像掌跖银屑病（palmpoplantar psoriasis）和湿疹（eczema）这样的炎症性皮肤病通常表现为双侧病变，但在糖尿病患者中出现的单侧足底病变往往提示局部感染、毛囊受累或微血管功能障碍，而非单纯的皮肤疾病。
在阿育吠陀理论中，足底裂口和疼痛性裂纹被称为“Vipadika”；而伴有颜色改变、分泌物和愈合延迟的慢性感染性伤口则被归类为“Dushta Vrana”。这些概念大致对应于慢性炎症性和感染性伤口状态，尤其是在“Prameha”（糖尿病）等代谢紊乱的背景下。
在阿育吠陀中，“Prameha”被认为是一种全身性疾病，会导致组织营养不足和愈合能力下降，从而增加慢性伤口的风险。当“Prameha”与“Vata”和“Pitta”失衡同时存在时，会导致足底裂口、疼痛、炎症和伤口修复延迟，形成类似“Vipadika”的临床表现。本案例描述了一名长期糖尿病患者的单侧慢性足底病变，从阿育吠陀角度诊断为“Dushta Vrana”，并伴有“Vata–Pitta”失衡的特征。该病例展示了通过结构化的阿育吠陀伤口护理方法成功治疗这一复杂情况的例子。
患者信息
一名68岁的男性患者因慢性单侧足底病变就诊于印度旁遮普邦帕蒂亚拉的CCRAS-中央阿育吠陀研究所门诊部。该病变最初为左侧下肢的一个丘疹，随后在右侧足底也出现了类似丘疹的病灶，逐渐扩大并发展为溃疡。
在寻求阿育吠陀治疗之前，
临床发现
患者体重69公斤，身高181厘米，体质指数为21.10 kg/m2，属于正常范围。体检未发现面色苍白、黄疸、发绀、杵状指或周围水肿。生命体征正常，心血管、呼吸系统、消化系统和神经系统检查均未发现异常。皮肤检查显示右侧足底有单处病变。
八项诊断检查（Ashtavidha Pariksha）
脉搏（Nadi）为每分钟94次，节律规律，以“Vata”和“Kapha”能量为主。排尿（Mutra）正常，每天4-5次，夜间1次。排便（Mala）习惯为便秘（Vibandhita），每周2-3次。舌质（Jivha）正常，声音（Shabda）清晰，触觉（Sparsha）适中，视觉（Drishti）正常。
局部临床检查
右侧足底可见一处深裂口性病变，伴有明显的角化过度和皮肤干燥。病变处有黄色结痂及红色炎症区域（Rakta Varna），提示存在继发感染（Dushta）。病变边缘有黑色色素沉着（Shyava Varna），可能表明早期缺血或坏死。患者主诉疼痛剧烈（Vedana）。
诊断评估与鉴别诊断
根据病史、病变形态、疾病进展及相关系统因素进行了系统的诊断评估。考虑到病变的单一性、慢性特征以及患者长期患有糖尿病的情况，评估了相关的生物医学和阿育吠陀鉴别诊断。主要鉴别诊断及其排除依据详见表1。最终诊断
根据临床表现、检查结果及排除相关鉴别诊断，该病变被诊断为感染性糖尿病足溃疡（Wagner分级1-2级）。从阿育吠陀角度来看，该病变属于“Prameha”背景下发生的“Dushta Vrana”，伴有“Vata”和“Pitta”失衡。治疗干预
综合考虑患者的年龄、整体体力状况、病变的慢性程度及症状严重性，制定了多模式的阿育吠陀治疗方案。治疗包括温和的净化措施、平衡“Dosha”能量、清洁伤口及促进组织愈合，同时采取外部伤口护理措施。整个治疗过程持续四个月，并定期进行随访。所有使用的药物详见表2。随访与结果
治疗开始后2-3周内，患者的疼痛和分泌物明显减轻。6-8周内形成了健康的肉芽组织，裂口和角化过度逐渐减轻。四个月结束时病变完全愈合（见图1）。随访期间未出现复发或药物不良反应。治疗干预的原理与内容
治疗方案包括内服药物、外部伤口护理以及饮食和生活方式的调整。内服药物旨在平衡“Vata”和“Pitta”能量（Vata-Pitta Shamana）、减少“Kapha”能量（Kaphahara）、净化血液（Raktaprasadana）以及调节与“Prameha”相关的代谢紊乱，并稳定失衡的“Dosha”能量。清洁伤口后，使用了具有滋养作用的阿育吠陀制剂（Rasayana）以促进愈合。讨论
根据临床表现和排除相关鉴别诊断的结果，该病变被诊断为感染性糖尿病足溃疡（Wagner分级1-2级），在阿育吠陀术语中对应“Dushta Vrana”。病变的单一性及从脓疱性病变的发展过程强烈提示其具有感染性，且与长期糖尿病相关，而非典型的掌跖银屑病或双侧对称出现的“Vipadika”。结论
本案例表明，结构化的阿育吠陀治疗方法对于长期糖尿病患者的慢性单侧足底病变有效，尤其是当临床表现符合“Dushta Vrana”特征时。这种全面的、以“Dosha”能量平衡为导向的策略结合了温和的净化措施、内服药物和外部伤口护理，取得了良好的治疗效果。患者反馈
患者表示疼痛和分泌物明显减轻，行走困难也有所改善。在经过近两年的西医治疗后效果不佳，患者对阿育吠陀治疗带来的持续改善感到满意，日常活动更加舒适，行走信心也有所提升。
知情同意
本研究已获得患者的知情同意。
资金来源
本研究未接受任何外部资助。
关于生成式AI和AI辅助技术的声明
在撰写过程中，作者使用了ChatGPT（OpenAI）工具进行语言优化、语法校正和科学表述的改进。使用该工具后，作者仔细审阅、编辑并验证了内容，对最终稿件的准确性、完整性和原创性负全责。作者贡献声明
阿米特·加贾马尔（Amit Gajarmal）：概念设计、方法论制定、研究实施、临床管理、数据整理、临床摄影、数据分析、写作与编辑、监督。
里图·亚达夫（Ritu Yadav）：初稿撰写、修订与编辑、数据可视化。
普里蒂·卡德拉（Preety Kadela）：初稿撰写、修订与编辑、数据可视化。所有作者均已阅读并同意发表的手稿版本。
