《Health & Place》：Mapping local perspectives on specialized healthcare: Insights from five global cities
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针对全球专业化医疗城市兴起背后鲜被关注的本地居民体验问题，研究人员开展了一项跨五座城市的定性比较研究，结合情感分析与主题建模，揭示了居民对医疗质量的高度认可与对公平性、基础设施压力的深切担忧并存的双重叙事。该研究强调了将技术卓越与公平、透明和文化敏感相结合，对于实现社会可持续的城市医疗未来的重要性。
在全球化的浪潮中，医疗已不再仅是本地服务，更成为一种跨越国界的产业。每年，超过1400万人为了寻求从整形外科到骨科护理等各类医疗服务而踏上跨国旅程，这使得与健康相关的旅行成为全球流动中增长最快的领域之一。这股趋势将温哥华、首尔、亚兹德、伦敦和班加罗尔等城市塑造成了国际医疗服务和创新的枢纽。这些被称为“专业化医疗城市”的新兴中心，将先进的医疗基础设施与旅游和城市发展相结合。它们的崛起不仅预示着经济扩张，也标志着健康服务的组织和体验方式发生了深刻的社会与空间变革。然而，在关于医疗旅游经济效益和国际患者体验的讨论之外，一个关键视角却常常被忽视：这些城市的本地居民、医疗专业人员和政策制定者如何看待这些转型？他们的日常生活、就医体验以及对社区的归属感，是否也在这股“医疗全球化”的浪潮中被重塑？这正是本研究试图揭示的核心问题。
为了回答上述问题，由Saeedeh Moayedfar、Saba Akhavansadr、Paria Taheri、Safiyeh Tayebi和Ayyoob Sharifi组成的研究团队，在《Health 》期刊上发表了一项题为“Mapping local perspectives on specialized healthcare: Insights from five global cities”的研究。他们采用了一种定性主导的混合分析策略，旨在深入探索五大国际公认医疗中心——温哥华（加拿大）、首尔（韩国）、亚兹德（伊朗）、伦敦（英国）和班加罗尔（印度）——的公众对专业化医疗系统的感知。研究的主要技术方法包括：首先，通过对每个城市中居民、医疗专业人员和政策规划者这三类关键利益相关者进行共计100份半结构化访谈来收集数据。其次，在数据分析阶段，研究团队综合运用了情感分析（采用VADER工具）、相关性分析（皮尔逊相关系数）和主题建模（采用BERTopic方法）等多种计算文本分析方法，以系统性地识别情感倾向、揭示不同感知维度间的关联，并提取反复出现的核心议题，从而在保持文化细微差别的同时，实现跨多样城市背景的分析严谨性。
研究结果
3.1. 情感分析结果
3.1.1. 整体情感分布
情感分析描绘了参与者在七个关键医疗系统维度上的情绪反应图谱。总体而言，参与者的感知呈现一种双重叙事。一方面，他们对医疗质量、专业化和全球认可表达了强烈满意，相关领域如“总体体验”、“专业化影响”和“经济影响”的平均情感得分较高（分别为0.79、0.75和0.72）。另一方面，他们对基础设施压力、不平等准入和文化流离失所等问题 voiced concerns，其中“基础设施”维度得分最低（0.29），而“可及性与公平性”则显示出混合情感（0.49）。词频分析进一步表明，“经济”相关术语出现频率最高，而“基础设施”和“资源”相关术语也高频出现，突显了参与者对这些方面的持续关注。这些趋势共同说明，医疗系统的评价不仅基于临床绩效，也深受其基础设施、经济和空间影响。
3.1.2. 类别特异性情感分析
详细分析揭示了居民体验的不同侧面。与医疗服务的“总体体验”相关的反馈 overwhelmingly positive，所有回应均为正面。然而，“可及性与公平性”则呈现更复杂的情绪图景，多数人（81.8%）持积极看法，但仍有相当一部分（15.2%）表示不满，这表明准入体验存在显著差异。“文化与社交影响”维度也 predominately positive（84.8%），参与者常将医疗机构视为嵌入社区生活的社会锚点。“经济影响”是最受好评的领域之一（90.9%积极），许多居民将医疗旅游视为创造就业和城市发展的经济引擎，但也有人担忧其加剧了不平等和 gentrification（士绅化）。“专业化影响”在所有领域中看法最为正面（93.9%积极），居民对其城市作为医疗卓越中心的角色感到自豪，但同时也对系统超负荷和长期可持续性表达了关切。“基础设施影响”的看法更为分化，尽管72.7%为正面，但有24.2%为负面，拥堵、空间不平等和有限的可及性是主要担忧。最后，“制度影响”普遍被积极看待（90.9%积极），公众对制度准备度和组织间协调的信心较高。
3.2. 医疗维度的相关性分析
相关性分析揭示了七个核心医疗系统感知维度之间的相互关联模式。最强的相关性出现在“可及性与公平性”和“制度影响”之间（r = 0.64， p < 0.001），这表明公平准入的感知与对制度治理的信心紧密相连。“基础设施”与“总体体验”呈中度正相关（r = 0.47， p < 0.01），说明对整体医疗服务的满意度部分依赖于建成环境的充足性。“经济影响”与“专业化影响”强相关（r = 0.53， p < 0.01），揭示了公众对经济发展的感知与先进医疗服务的存在相互依存。此外，“文化与社交影响”与“专业化影响”、“制度影响”与经济和专业化影响之间也存在中度正相关。有趣的是，“基础设施影响”与大多数其他维度的相关性较弱，这可能意味着基础设施常被孤立评判，或代表了医疗系统中一个独立的公众关切轴心。这些关系强调了公众对医疗的感知是由相互关联的因素群组结构化的，支持了对城市环境中的医疗转型采取系统性规划的方法。
3.3. 跨城市情感比较
跨城市分析揭示了五大专业化医疗城市的医疗系统感知存在显著差异。温哥华在“总体体验”（0.96）、“可及性与公平性”（0.94）和“专业化影响”（0.91）上 consistently high 的情感得分，以及首尔在“基础设施”（0.84）和“经济影响”（0.78）上的强势评价，表明参与者认为这些城市在专业化医疗服务与日常医疗需求之间提供了相对 balanced coexistence。伦敦则呈现一种 paradoxical profile：其“经济影响”（0.93）和“专业化”（0.91）得分高，但“基础设施”情感 notably low（0.33），表明虽然医学专业化带来了显著效益，但配套基础设施难以满足本地居民和国际患者的双重需求。班加罗尔和亚兹德面临 distinct challenges。班加罗尔显示了唯一的负面情感得分（基础设施：0.10），反映了对过度拥挤和服务压力的担忧。亚兹德在“基础设施”（0.23）和“可及性”（0.33）上得分较低，暗示医疗旅游的增长速度可能超过了当地的承载能力。雷达图进一步说明了这些差异化的优势，温哥华和首尔保持了 balanced profiles，而其他城市则显示出 pronounced variations。
3.4. 共现网络
通过对最高频使用的20个术语进行共现网络分析，揭示了公众话语中关键概念相互关联的结构。分析识别出三个主要集群：一个以经济为中心的集群，其中“经济”与“增长”、“旅游”和“不平等”强共现；一个基础设施发展集群，突出了“城市”、“规划”、“交通”和“过度拥挤”等术语；以及一个治理准备度集群，包括“协作”、“准备”和“韧性”等术语。一些节点如“动态的”和“生活”占据了 transitional positions，充当了领域间的语义桥梁，揭示了公众感知的流动性和重叠性，经济、基础设施和制度关切融合成了对宜居性和适应性的更广泛理解。
3.5. 主题建模分析
主题建模从访谈语料中识别出四个稳定且可解释的主题集群，扩展了基于类别的情感分析结果。第一个主题集群聚焦于“经济发展与城市公平”，将医疗扩张与增长、投资、差距和过度拥挤压力联系起来。第二个集群关乎“医疗质量与系统影响评估”，强调对服务绩效、改善以及对不同人群影响不均的评估。第三个集群代表“城市医疗动态与专业贡献”，突出了专业知识、机构存在和服务的空间集中度在塑造医疗城市成功感知中的作用。第四个集群涉及“国际医疗准入与导航挑战”，汇集了与外国患者、等待时间和系统导航相关的术语，反映了与跨境医疗需求相关的运营张力。相对主题权重表明话语模式存在差异：经济和公平主题在访谈中广泛出现但表达语言更笼统，而专业的城市动态主题在 fewer responses 中出现但具有 greater conceptual depth。
结论与讨论
本研究通过对五大全球知名医疗城市进行跨学科分析，将公众感知置于研究前沿，为不断演进的医疗旅游和专业化医疗系统文献做出了贡献。研究发现，专业化虽然普遍与积极情感相关，特别是在护理质量、国际认可和创新方面，但也引发了关于可持续性、公平性和准入的持续焦虑。这种矛盾呼应了现有文献中对医疗系统发展中过度依赖竞争性品牌建设的批评。一个特别值得注意的发现是，可及性感知与制度信任之间存在 strong correlation，这强化了公平性不能仅通过服务可用性来衡量，还必须反映在治理和透明度的信心上的观点。经济话语在访谈回应中的 dominance 表明，医疗专业化与经济机会之间存在广泛关联，但这种 optimism 深受基础设施担忧的制约。文化与社交影响也作为重要的感知领域出现，参与者常将医疗机构视为社区认同、记忆和连续性的节点，同时也担忧健康品牌和旅游驱动的重建会改变社区动态。操作和资源挑战的主题虽然出现频率较低，但带有强烈的负面情感，尤其是在班加罗尔和亚兹德，这指向了全球抱负与本地服务能力之间 emerging tension。跨城市比较强调，没有单一的专业化模式能提供 universal solution。温哥华和首尔展示了相对 balanced sentiment profiles，暗示了更 integrated 的医疗旅游发展模式，而班加罗尔和伦敦则在经济满意度与基础设施或可及性关切之间表现出 greater disparities。亚兹德的特点是文化自豪感与基础设施压力并存，反映了同时服务于国内和国际患者的区域枢纽所面临的挑战。
基于这些发现，研究认为，专业化医疗城市的成功不能仅仅通过医疗卓越性或旅游人数的指标来评估，还必须考量这些系统如何嵌入城市生活的社会、空间和制度现实之中。可及性、基础设施充足性、治理透明度和文化共鸣等维度，必须成为评估卫生系统转型的核心。即使在没有快速医疗旅游增长的情况下，公众感知仍然是衡量卫生系统如何被日常依赖者体验和 legitimized（合法化）的重要指标。本研究通过整合计算和定性方法，展示了跨城市、小样本研究如何揭示公平、信任和基础设施之间的关系动态，为评估复杂的卫生系统提供了一种可 transferable（转移）的方法。更重要的是，研究结果强调，健康专业化必须嵌入包容性城市规划之中：当全球认可和经济收益不能与公平准入、基础设施投资和透明治理相匹配时，公众信心就会受到侵蚀。通过呈现这些多层次的感知，本研究为日益增长的批判性城市健康研究做出了贡献，该研究抵制技术官僚式的框架，而是将医疗旅游置于更广泛的正义、信任和归属感问题之中。
