《International Emergency Nursing》：Use of virtual clinical education in emergency nursing care: a scoping review
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这篇综述系统梳理了头戴式设备（如智能眼镜）在急诊护理虚拟临床教育（VCE）中的应用证据。文章归纳了其在增强双向沟通、加快临床决策、解放双手等潜在价值，同时也指出电池续航、网络连接、卫生等技术与操作层面的挑战。综述强调HMD辅助的教育模式有潜力突破传统临床培训的时空限制，但需更多大样本、多中心的前瞻性研究验证其临床与教学效益。
头戴式设备在急诊护理虚拟临床教育中的演进与价值
虚拟临床教育（VCE）通过头戴式设备（HMD）等工具，正成为突破传统临床培训模式的新兴方案。尤其在全球新冠肺炎疫情的催化下，远程和沉浸式学习的需求激增，推动了此类技术在时间紧迫、高风险环境如急诊科中的应用。HMD能实时直播临床事件，让学习者远程参与复杂情境，支持其经验学习与临床推理能力的成长。
方法学概述
本综述遵循Joanna Briggs Institute指南进行范围综述，系统检索了五个数据库及相关灰色文献。纳入标准为描述HMD用于急诊护理VCE的英文研究，不限发表时间。最终，有16项研究符合纳入标准。数据通过描述性分析进行归纳，未对研究的偏倚风险进行正式评估，以符合范围综述旨在描绘现有研究图景的目标。
研究概况与特征
从2014年至2024年的16项研究中，半数的发表于2021年之后，显示出该领域研究在近期加速。研究多来自美国、泰国、日本等高收入国家。参与人群主要为急诊医疗服务人员、护士、医生和少数学生。研究方法多样，包括可行性研究、随机对照试验、观察性研究和定性访谈等。
HMD辅助VCE的益处：效率、沟通与教育
多项研究表明，HMD为急诊护理带来了显著益处。
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增强沟通与实时会诊：智能眼镜的“所见即所传”视频流，实现了院前与院内团队间的双向实时沟通，提升了共同的情景感知能力。这不仅能改善协调、分诊和治疗决策，还能增强前线操作人员在执行如心肺复苏、超声或插管等复杂操作时的信心。
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提升工作流程效率与准确性：在诸如大规模伤亡事件中，HMD的应用显著提升了工作效率。研究显示，使用智能眼镜进行伤员计数比人工方式更快、更准确，尤其是在处理11-30人的群体时。其解放双手的特性，允许医护人员在执行护理任务的同时进行沟通和数据记录，降低了认知负荷，加快了临床决策速度。此外，自动预估到达时间等功能也有助于优化工作流程。
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技术优势与用户体验：HMD集成了音频和视频输入，其直观的触摸控制和免提语音命令设计，使其在高压力环境中具有良好的可用性。用户对其屏幕分辨率、语音命令响应速度以及长时间佩戴的舒适度普遍表示满意，这些积极体验支持了其在急诊护理中的持续应用。
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临床影响与患者结局：在临床层面，HMD有助于提高诊断准确性和启动治疗的速度。例如，在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的救治中，通过HMD实现的远程会诊能使患者更早接受药物侵入性治疗。在卒中评估中，其可穿戴特性支持急救人员在现场进行早期、准确的评估，弥合了院前与医院间的信息鸿沟。同时，基于传入的数据信息提前启动院内准备工作（如准备设备、调配人员），有望缩短“入院至治疗”时间，改善护理的连续性。
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教育与系统级应用：HMD的价值不仅限于临床支持，还拓展至远程监督、培训和质控。它们能够为医护人员提供实时的指导与教育，促进技能发展和标准化护理。实时视频和数据记录便于事后回顾与质量改进。与健康信息系统的集成则实现了数据实时共享与电子化记录，提升了系统效率和护理的可追溯性。从教育的角度看，HMD辅助的VCE通过支持真实场景下的实时监督、反馈和临床推理评估，为基于能力的教育提供了新机遇。
HMD辅助VCE面临的挑战
尽管前景广阔，但所有被回顾的研究均报告了在急诊护理环境中使用HMD的显著局限性。
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硬件限制：电池续航能力是主要挑战，特别是在进行直播或视频会议时，设备难以支持长时间的紧急情况。网络连接不稳定是另一大问题，在信号不佳的区域，图像传输和视频流可能中断。此外，设备还存在引起用户眩晕、语音命令响应不佳、屏幕尺寸小、户外显示对比度低、视野狭窄和运动模糊等问题，影响了对临床体征或培训细节的观察效果。对于佩戴处方眼镜、外科手套或面罩的用户，还存在人机工程学上的不适。
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软件与界面挑战：软件方面的问题包括视频延迟（有时超过20秒），这会破坏实时远程会诊的同步性。用户界面也存在感染风险（如物理按键）、缺少屏幕锁定功能导致意外中断，以及强制操作系统更新干扰工作流程等问题。小尺寸显示器、令人困惑的镜像模式以及繁琐的多步骤注释工具会分散用户注意力。语音和手势控制在嘈杂环境或公共场合往往不可靠。
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临床与人因挑战：操作设备本身需要额外的认知努力，可能会分散急救人员对核心任务的专注力，降低情景感知能力。设备在患者面前的明显存在可能会使患者（尤其是儿童）感到不适，影响在敏感环境下的信任关系。感染控制也是一个难题，HMD表面难以彻底消毒，在要求严格卫生的环境中构成交叉污染风险。
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数据隐私与安全：患者可识别数据通过智能眼镜传输或存储，引发了用户对数据安全和医疗法律责任的担忧。不可控的自动更新和数据管理问题加剧了这些忧虑。
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设备耐用性与可靠性：尽管设备破损罕见，但在混乱的院前急救环境中，灰尘、潮湿和移动仍可能威胁其坚固性和可靠性。
局限性、价值与未来展望
本综述仅纳入英文研究，且未对纳入研究进行严格的质量评估，这可能影响了证据的广度与强度。尽管如此，它系统地展现了HMD在急诊护理VCE中的应用现状，强调了其变革高压、时效性强环境下临床培训的潜力。综述为理解将可穿戴技术整合到急诊护理培训与实践中的利弊提供了基础认识。
为推进该领域发展，未来研究应采用更广泛的多中心设计，并纳入不同地域与文化背景下的样本。开发标准化的评估工具以衡量可用性、效率和准确性至关重要。此外，需要开展纵向研究，评估HMD在急诊护理中的长期使用效果和影响。未来的研究还应关注客观的患者结局、成本效益、治疗时间线、安全性指标以及HMD辅助VCE的长期教育影响（包括技能保留和临床表现）。
