《International Journal of Drug Policy》：Using human-centered design to explore telemedicine to improve healthcare engagement among individuals transitioning from prison to community in Malaysia
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远程医疗在出狱人员药物滥用者中的可行性及接受度研究，发现其能通过降低交通需求、减少污名化提升医疗可及性，但需结合社区NGO的同伴支持体系。
作者名单：Yilu Qin、David Oliveros、Yujia Qiu、Nursahira Sahiba Mohd Sabri、Matthew Ponticiello、Muhammad Khairul Asraf Shah Nizamuddin、Rumana Saifi、Sheela Shenoi、Nur Afiqa Mohd Salleh、Valerie A. Earnshaw、Frederick L. Altice
美国康涅狄格州纽黑文市耶鲁大学
摘要
背景
使用药物的人群（PWUD）由于多种障碍，常常未能充分利用医疗服务，尤其是那些从刑事司法系统释放出来的人。远程医疗在改善这些人群从监狱回归社区后的医疗获取方面的潜力尚未得到充分探索。本研究调查了PWUD及其护理人员对远程医疗的接受度和可行性。
方法
我们首先进行了一项横断面调查，以了解他们的医疗服务使用情况和监禁历史。逻辑回归分析确定了与对远程医疗感兴趣相关的因素。随后，我们对部分调查参与者（n = 9）进行了深入访谈，以获取更多信息。此外，我们还采访了关键信息提供者，包括最近被监禁的PWUD患者（n = 22）、社区外展工作者（n = 8）和医生（n = 15），以评估他们的观点。
结果
在512名PWUD中，仅有9.0%的人有过远程医疗的使用经验，但他们对远程医疗的兴趣很高（46%）。曾被监禁的人对远程医疗的兴趣更高（50% vs 37%，p = 0.014）。多变量分析表明，对远程医疗的兴趣与过去一年内看过医生（OR 2.07，p = 0.007）、有远程医疗使用经验（OR 8.46，p = 0.001）、多种物质使用（OR 1.13，p = 0.046）以及对物质使用的负面态度（OR 1.15，p = 0.023）有关。访谈显示，参与者认为远程医疗方便、有助于避免污名化、减轻劳动负担并提高医疗获取能力。PWUD患者和医疗工作者都强调了引入值得信赖的社区非政府组织（NGO）的重要性。
结论
远程医疗为边缘化群体提供了改善医疗获取的途径，有可能克服传统医疗环境中存在的障碍。对于从监狱释放出来的PWUD来说，与非政府组织的同伴工作者、公共诊所工作人员和民间社会合作伙伴的合作可以建立信任，并根据他们的具体需求定制远程医疗项目。
引言
很少有药物政策像刑事化政策以及规范他们与刑事司法系统互动的政策那样对使用药物人群（PWUD）的健康结果产生如此大的影响（Csete等人，2016年）。据估计，全球有250万人因药物相关罪行而入狱（联合国毒品和犯罪问题办公室，2024年），占全球监狱人口的20%以上（Fair & Walmsley，2024年）。刑事司法参与及相关因素加剧了PWUD的健康风险。例如，监狱过度拥挤可能导致结核病爆发，而药物注射可能导致HIV和慢性传染病（如病毒性肝炎）的传播（Degenhardt等人，2023年）。即使在释放后，这些人仍面临住房、就业、交通或社会支持等方面的结构性和社会挑战（联合国毒品和犯罪问题办公室，2018年）。这一重新融入社会的过程与高比例的药物复发或过量使用（Cooper等人，2023年）、死亡（Borschmann等人，2024年）、犯罪再犯（Yukhnenko等人，2023年）、医疗中断（Cooper等人，2024年；Iroh等人，2015年）以及死亡（Bazazi等人，2022年；Cooper等人，2023年）有关。尽管治疗物质使用障碍对多种健康结果有协同益处，但全球只有大约1/11的PWUD接受了药物治疗（联合国毒品和犯罪问题办公室，2024年），这反映了医疗获取的诸多障碍。
涉及司法系统的人群常常面临数字排斥，缺乏设备、互联网接入和数字素养，这给释放后的远程医疗应用带来了挑战（Hwang等人，2024年；Morgan等人，2025年）。然而，像远程医疗这样的数字健康解决方案可以通过减少交通需求、节省资源以及解决污名化问题来克服这些障碍。远程医疗有助于在释放后持续提供医疗服务，但其对PWUD的接受度和可行性尚未得到充分研究。COVID-19加速了全球远程医疗的采用（世界卫生组织，2022b），突显了需要为PWUD等边缘化群体量身定制此类创新。在马来西亚，释放后的结果较差（Bazazi等人，2022年；Mobley等人，2025年），卫生部正在投资于解决社区重新融入过程中出现的各种问题，如医疗随访中断和再犯率上升等问题，这些问题在疫情期间更加严重（卫生部，2016年）。马来西亚的艾滋病战略计划特别鼓励利用同伴支持和新技术将边缘化群体与医疗服务联系起来（卫生部，2016年）。以同伴为主导的模式提高了弱势群体的医疗参与度（Cunningham等人，2018年；Eddie等人，2019年）。对于PWUD来说，同伴支持干预已被证明可以提高治疗依从性（Magidson等人，2022年；Treitler等人，2024年）、减少复发和再监禁（Bassuk等人，2016年；Eddie等人，2019年；Hyde等人，2022年）并改善医疗结果（Bassuk等人，2016年）。然而，这类项目可能资源密集且难以持续，尤其是在资源匮乏的环境中（Okeke等人，2014年；世界卫生组织，2022a）。
在过去十年中，远程医疗作为一种多用途的医疗交付方式逐渐兴起，但其实施必须根据当地需求和情况进行调整（世界卫生组织，2022b）。监狱内的远程医疗研究显示，其医疗获取途径和质量通常与面对面服务相当或有所改进（Cuadrado等人，2021年）。然而，在释放后的重新融入期间，当数字排斥和协调差距加剧时，远程医疗的应用却鲜有研究，而这正是本研究的重点。本研究采用混合方法的人类中心设计（HCD）方法，探讨在马来西亚为PWUD实施远程医疗的机会，特别是那些与刑事司法系统有牵连的人。
概念框架
人类中心设计（HCD）： HCD是一种新兴的公共卫生问题解决方法，已在工程、商业和网页设计等领域得到广泛应用（Bazzano等人，2017年；Leary等人，2022年）。它特别适用于实施科学，因为它侧重于设计满足最终用户需求的解决方案，并采用考虑实际应用环境的方法。
定量结果
样本特征总结见表1。在512名受访者中，92%为男性，其中三分之二的年龄在35至54岁之间（67%）。常见的共病包括HIV（21%）、高血压（17%）和慢性肝病（17%）。几乎所有参与者在过去3个月内都使用过非法药物（94%），43%的人曾经注射过药物。只有9%的人有过远程医疗使用经验，但46%的人表示有兴趣使用远程医疗。大多数参与者更倾向于传统的面对面诊所服务。
讨论
远程医疗项目的数量和多样性正在增加，但大多数项目仍局限于视频或音频通话（Sivakumar等人，2022年；Tookes等人，2021年）。我们的研究通过采用混合方法，探索了一种“升级”的远程医疗形式，即利用社区合作伙伴帮助医生在安全环境中收集患者的医疗数据。这种形式是通过协作式HCD方法制定的，旨在提高远程医疗的可行性。
结论
远程医疗为从监狱释放出来的PWUD提供了改善医疗获取的途径。其便捷性和隐私性有助于克服交通和污名化等障碍。关键在于，我们的研究结果表明，将远程医疗与得到同伴支持的NGO相结合，可以建立信任并获得必要的支持，从而促进其成功采用。利益相关者的热情和PWUD的适度兴趣表明，只要有足够的资源和社区合作，远程医疗可以成为有效的解决方案。
资金来源
本研究得到了以下机构的资助：美国国立卫生研究院下属的国家药物滥用研究所和Fogarty国际中心[D43TW010540；YQin]。YQiu还获得了中国医学委员会的资助[22–495]。资助者在研究设计、数据收集、数据分析、结果解释或报告撰写过程中没有发挥任何作用。
伦理审批
作者声明已从适当的伦理委员会/机构审查委员会获得了伦理批准（如果研究涉及动物或人类参与）。
- 马来亚大学医学中心医学研究伦理委员会，MRECID编号：202435-13505
- 耶鲁大学机构审查委员会，协议编号：2000037342
- 马来亚大学医学中心医学研究伦理委员会，MRECID编号：20231017-12967
CRediT作者贡献声明
Yilu Qin：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、调查、资金获取、数据分析、概念化
David Oliveros：撰写 – 审稿与编辑、数据分析、概念化
Yujia Qiu：撰写 – 审稿与编辑、调查、资金获取、概念化
Nursahira Sahiba Mohd Sabri：撰写 – 审稿与编辑、数据分析
Matthew Ponticiello：撰写 – 审稿与编辑、数据分析
Muhammad Khairul
