《International Journal of Infectious Diseases》：Protective barrier containment to prevent
C. difficile in endoscopy rooms: A prospective, hospital-based intervention study
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本研究针对内镜室内高接触表面（如转运床）存在的艰难梭菌（C. difficile）环境污染问题，开展了一项前瞻性干预研究。研究团队通过实施一次性全面床单位保护屏障（PBC），显著将转运床的污染率从17.2%降至0%，并将医院内艰难梭菌感染（CDI）的发病率从每千住院日0.15例降至0.10例。这一简单、经济的物理屏障策略，为解决耐药菌传播和院内感染控制提供了有效的新思路，据估算若全国推广，每年可节约约574亿元人民币的医疗成本。
在医院的某些角落，藏匿着一种生命力顽强的“隐形杀手”——艰难梭菌（Clostridioides difficile）。它的孢子能抵抗常规消毒剂，可在物体表面存活数月甚至数年，是引发院内感染性腹泻和致命性结肠炎的主要元凶。内镜室，尤其是结肠镜检查室，因其诊疗特点，成为了艰难梭菌传播的“高风险区”。检查过程中产生的气溶胶、无症状携带者的粪便污染，都可能让病菌附着在环境表面。那些医护人员和患者频繁接触的地方，如转运床、治疗车、内镜主机和电脑外设，很可能就是病菌传播的“中转站”。尽管粪菌移植（Fecal Microbiota Transplantation， FMT）对治疗复发性艰难梭菌感染效果显著，但预防初次感染和控制传播仍是全球公共卫生的迫切需求。现有研究虽关注过内镜本身的污染，但对整个内镜室内高接触表面的污染状况知之甚少。为了打破这一传播链，降低院内感染风险，一项聚焦于内镜室环境监测与针对性干预的研究应运而生。
这项发表在《International Journal of Infectious Diseases》上的研究，由南京医科大学第二附属医院等机构的研究团队完成。为了精准探究问题，研究人员采用了几项关键技术方法。首先，他们选择了三家中国三级医院的内镜室作为多中心研究现场，对转运床、治疗车等四处高接触表面进行前瞻性环境监测。样本采集使用预湿的植绒拭子，在每日工作结束、环境消毒前进行，以评估日常使用中的实际污染负荷。最关键的是，他们采用了一种高灵敏度的分子检测技术——Xpert C. difficile检测试剂盒，通过实时荧光定量PCR（qPCR）来检测艰难梭菌的毒素基因（如tcdB），大大提高了检测的效率和准确性。在发现主要污染源后，研究团队设计并实施了名为“全面床单位保护屏障”（Protective Barrier Containment， PBC）的干预措施，这是一套包含一次性使用、护士操作、定期培训和随机督查的四步骤物理屏障方案。最后，研究通过对比干预前后的艰难梭菌感染发病率，并基于全国医疗数据构建线性模型，来评估该干预措施对疾病传播的影响及其潜在的经济效益。
研究结果
高接触表面的污染率
通过多中心横断面调查，研究人员共检测了308个采样点，发现总体艰难梭菌污染率为6.5%。其中，转运床的污染率高达17.2%，显著高于其他被检测的表面。深入分析发现，所有阳性样本都集中在一家医院（医院A），该院转运床的污染率达到了31.3%。而问题的根源指向了床单覆盖不完全——所有被污染的转运床均存在床单未能完全包裹床体和护栏的情况，与之形成鲜明对比的是，床单覆盖完整的转运床污染率为0%。这清晰地揭示了不完整的床单覆盖是导致转运床污染的一个高度可能的危险因素。
干预措施：一次性全面床单位保护屏障的应用
基于上述发现，研究团队没有选择耗时且可能影响床周转率的强化化学消毒，而是创新性地采用了物理屏障的思路。他们在污染最严重的医院A设计并实施了前瞻性干预研究，核心措施是“一次性全面床单位保护屏障”（Full-bed PBC）。该方案要求为每位患者更换一次性床单，由内镜护士在患者面前操作并确保床体被完全包裹，同时辅以每月一次的护士培训和每周至少两次的随机督导检查，以确保措施的规范执行。
干预措施消除了环境污染并降低了艰难梭菌感染发病率
经过一年的干预后，效果非常显著。对转运床的复测显示，艰难梭菌污染率从干预前的31.3%降至0%。更重要的是，这一环境改善直接关联到了患者的健康结局。在患者住院日数相近的前提下，医院内艰难梭菌感染的发病率从干预前的每千住院日0.15例，显著下降至干预后的每千住院日0.10例。为了排除其他系统性因素（如病例复杂度、床位使用率、抗生素用量变化）的干扰，研究者对比了这些潜在混杂因素，发现它们在干预前后均保持稳定，无统计学差异，从而增强了“PBC干预措施直接导致CDI发病率下降”这一结论的可信度。
预测全面床单位保护屏障对成本节约的影响
经济效益分析显示，该干预措施蕴含巨大的节约潜力。根据研究中得出的发病率下降幅度，并基于2024年全国医疗数据（如住院总人次、平均住院日等）进行模型推算，如果此项干预措施在全国范围内推广实施，预计每年可减少的艰难梭菌感染相关医疗开支约为574亿元人民币（按当时汇率约合81亿美元），约占2024年全国医疗卫生总费用的0.19%。这凸显了该措施不仅有效，而且具有很高的成本效益。
研究结论与讨论
本研究首次系统揭示了中国内镜室内高接触表面，尤其是转运床，存在显著的艰难梭菌污染风险，并将污染源头锁定于床单覆盖不全这一操作细节。针对这一“短板”，研究人员提出的“一次性全面床单位保护屏障”干预策略，通过为转运床戴上物理“口罩”，简单而有效地切断了可能的传播途径。研究结果表明，该措施不仅能将特定表面的污染率彻底清零，还能在实际医疗场景中显著降低艰难梭菌感染的发病率。
这项研究的成功之处在于它将复杂的感染控制问题，转化为一个可标准化、易执行的日常操作流程。与依赖人员依从性和消毒彻底性的传统化学消毒相比，物理屏障提供了一种更可靠、更直观的防护层。尽管研究存在一定的局限性，例如采用单中心前后对照设计而非多中心随机对照试验，以及将单中心数据外推至全国进行成本估算存在假设条件等，但它所提供的初步证据极具启发性。
讨论部分进一步强调了该研究的广泛意义。首先，它验证了在高风险医疗环境中，针对特定污染源头进行精准干预的有效性。其次，研究所展示的成本节约潜力，为医院管理者和卫生政策制定者提供了一个投入产出比优异的感染控制新选项。最后，虽然本研究聚焦于艰难梭菌，但研究者指出，这一屏障策略理论上同样有助于预防其他经胃肠道途径传播的病原体所引起的医院感染，为更广泛的院内感染防控打开了新思路。
综上所述，这项研究不仅为内镜室的感染控制提供了一个立即可行的解决方案，更重要的是，它展示了一种“以小见大”的研究与防控思路：通过细致的环境监测发现关键风险点，再用简洁创新的方法予以精准干预，最终实现提升患者安全与节约医疗资源的双重目标。这为应对日益严峻的抗菌药物耐药和医院感染挑战，提供了宝贵的实践经验。
