《Neurología Argentina》：Ultrasonografía cerebral en cirugía valvular aórtica: una herramienta no invasiva para la vigilancia hemodinámica y neurológica postoperatoria
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本研究通过前瞻性队列分析，探讨Doppler transcraneal估算的脑灌注压（PPC）在主动脉瓣替换术后神经并发症监测中的应用。结果显示，术后早期PPC显著下降（55-56mmHg），48小时后恢复至正常水平（≈59mmHg）。PPC<55mmHg患者神经并发症发生率显著升高（23.3% vs 5.6%），并与术后肺部感染、血管痉挛及住院时间延长相关（p≤0.03）。结论证实PPC为术后实时评估脑血流自动调节和预测神经并发症的有效工具。
Daniel Gaspar Riveros-Nina | Rodrigo Gopar-Nieto | Gustavo Rojas-Velasco | Daniel Manzur-Sandoval
玻利维亚拉巴斯第一工人医院重症监护科
摘要
引言
神经并发症仍然是主动脉瓣手术中的一个挑战。通过经颅多普勒（DTC）测量的脑灌注压（PPC）能够对术后即期的脑自动调节功能进行无创评估。
方法
在“Ignacio Chávez”国家心脏病学研究所对66名接受主动脉瓣置换手术的患者进行了前瞻性描述性研究。术前、入住重症监护室以及术后24小时和48小时，通过超声心动图记录了心脏输出量，并通过DTC测量了脑灌注压。同时评估了神经并发症（如谵妄、脑出血、癫痫发作）和全身性并发症。
结果
术后脑灌注压显著下降（入院时为55-56 mmHg），并在48小时后恢复正常（约59 mmHg；p<0.005）。谵妄是最常见的神经并发症（13.6%），其次是脑出血（3%）和癫痫发作（1.5%）。右侧脑灌注压低于55 mmHg的患者发生谵妄的风险更高（23.3% vs 5.6%），同时伴有肺炎、血管麻痹综合征和住院时间延长（p≤0.03）。
结论
通过DTC测量的脑灌注压是一种可行且实用的术后神经监测工具。脑灌注压低于55 mmHg的患者并发症风险更高，这突显了其在预后评估和个性化治疗指导中的价值。
部分内容
背景
近几十年来，心脏外科手术取得了显著进展，由于手术技术、麻醉技术以及生命支持技术的进步，围手术期死亡率逐渐降低[1][2]。然而，这些改进也带来了新的并发症，尤其是神经方面的并发症，其中以脑出血（EVC）和癫痫发作最为常见。
方法
本研究在“Ignacio Chávez”国家心脏病学研究所进行，得到了机构伦理与研究委员会的批准。由于这是一项观察性研究，无需对常规护理流程进行额外调整，因此仅采用了患者入院时签署的通用知情同意书。
结果
共招募了66名符合纳入标准的患者。平均年龄为57岁（范围45-66岁），男性占多数（65.2%）。最常见的合并症是系统性高血压（42.4%），其次是2型糖尿病（22.7%）。大多数患者的心功能分级为NYHA II级（47%）或III级（33.3%）。平均体重指数为26.7 kg/m2，属于超重范围（见表2）。研究中未发现其他显著差异。
讨论
本研究利用经颅多普勒技术监测了右侧和左侧大脑中动脉的血流情况，该技术有助于分析心脏手术对脑自动调节功能的影响。Sultan等人（2020年）指出，主动脉瓣手术是导致脑并发症的主要因素之一[3]。研究显示，221名患者中术后发生脑卒中的比例为2.16%。
结论
通过超声评估术后患者的脑灌注压是一种可行、安全的方法，可在床边实施。术后脑灌注压最初会下降，但在适当医疗干预下48小时后可恢复正常。入院时，心脏指数和微循环也发生了相应变化。脑灌注压低于55 mmHg的患者发生谵妄、血管麻痹综合征、肺炎和住院时间延长的风险更高。
