认知行为疗法（CBT）项目对患有肠道-大脑相互作用障碍及共病心理健康问题的儿科患者的影响

《Academic Radiology》：The Impact of a CBT Program for Pediatric Patients with Disorders of Gut-Brain Interaction and Co-Occurring Mental Health Diagnoses

肠道-脑轴疾病患儿合并焦虑障碍的CBT干预效果评估，通过随机对照试验比较ADAPT联合常规治疗与常规治疗单独组的广泛性焦虑障碍发生率为26.4% vs 46.1%（OR=3.11），提示ADAPT有效缓解焦虑症状，但对其他共病诊断影响不显著。

　　

露西·阮（Lucy Nguyen）| 史蒂文·J·皮尔斯（Steven J. Pierce）| 金伯利·A·巴尼特（Kimberly A. Barnett）| 娜托希娅·R·坎宁安（Natoshia R. Cunningham）

密歇根州立大学，人类医学院

摘要

研究目的

儿童肠道-大脑交互障碍（DGBI）常常与其他多种心理健康问题同时存在。本研究探讨了一种简短的认知行为疗法（ADAPT；旨在减轻焦虑和疼痛的治疗）对患有DGBI及共病心理健康问题的青少年的影响。

研究设计

这项基于临床试验的二次分析纳入了9至14岁的DGBI患者，他们被随机分为两组：一组接受ADAPT治疗加常规医学治疗（TAU），另一组仅接受常规医学治疗（TAU）。参与者完成了《DSM-IV儿童版焦虑障碍访谈量表》（ADIS-IV-C），以确定他们在基线和8周后的评估中是否符合心理健康诊断的标准。通过协方差分析（ANCOVA）风格的逻辑回归模型来评估ADAPT+TAU组合相对于仅TAU治疗对心理健康诊断的影响。

结果

与仅接受TAU治疗的患者相比，接受ADAPT+TAU治疗的患者在广泛性焦虑障碍（GAD）方面的发病率较低（26.4% vs 46.1%，OR = 3.11，95% CI = [1.03, 9.41]）。尽管其他心理健康问题的诊断趋势相似，但在随访时没有其他诊断的发病率达到显著性阈值。

结论

ADAPT治疗有助于降低患有DGBI的青少年的GAD发病率。虽然ADAPT并非专门针对GAD设计，但似乎其对其他心理健康问题也具有治疗效果，不过需要更大规模的对照研究来进一步验证。

引言

肠道-大脑交互障碍（DGBI），以前称为功能性胃肠道疾病，是一组常见疾病，其特征是出现慢性或反复发作的胃肠道症状，且不存在可识别的结构或生化异常。¹ DGBI的病理生理机制尚未完全明了，但很可能是由脑-肠轴介导的，涉及中枢神经系统（CNS）、肠神经系统、免疫系统和肠道微生物群之间的双向交流。^{2, 3}儿童DGBI较为普遍，约影响10%的青少年，可能影响他们的学业、情绪和社会功能。^{4, 5}慢性疼痛是DGBI的典型特征，对于许多患者而言，疼痛会持续五年或更长时间。⁶DGBI及其相关疼痛症状具有共同的生物心理社会框架，其中神经、心理和社会因素之间的复杂相互作用导致了症状的持续存在。⁷患有DGBI等慢性疼痛的儿童患者中，广泛性焦虑障碍（GAD）、社交焦虑障碍和重度抑郁障碍（MDD）等心理健康问题的发病率较高，范围为44-85%。^{5, 8}一项针对3,752名慢性疼痛青少年的回顾性研究发现，44%的患者同时存在心理健康问题，其中28%被诊断为情绪障碍，18%被诊断为焦虑障碍，6%被诊断为转换障碍和躯体化障碍，2.4%被诊断为创伤后应激障碍（PTSD）。⁹

针对儿童慢性疼痛最有效的基于证据的疗法包括非药物疗法和认知行为疗法，这些方法也被广泛用于治疗心理健康问题。¹⁰认知行为疗法（CBT）在治疗儿童焦虑障碍方面效果显著，一项包含87项研究和5,964名参与者的Cochrane综述显示，CBT能提高治疗后主要焦虑症状的缓解率。¹¹在一项针对40名完成CBT治疗的慢性疼痛儿童的研究中，基线时有焦虑症状的儿童在疼痛强度和功能障碍方面的改善程度大于亚临床焦虑儿童。¹²这些结果表明，儿童群体的心理健康问题会影响他们对疼痛心理治疗的反应，从而导致更严重的疼痛和功能损害。为同时解决DGBI患者的疼痛症状和共病焦虑问题，我们的研究团队开发了“旨在减轻焦虑和疼痛的治疗”（ADAPT）项目。ADAPT已被证明能有效改善功能障碍和焦虑症状，但其对心理健康诊断状态的影响尚未得到研究。^{12, 13}本二次分析利用《DSM-IV儿童版焦虑障碍访谈量表》（ADIS-IV-C）评估了ADAPT治疗后DGBI青少年患者心理健康诊断的变化情况。我们预测参与ADAPT项目后，心理健康诊断（尤其是焦虑障碍）的发病率会降低，并进行了探索性分析以考察这种效果是否可推广到其他诊断。

参与者

为了确保样本的代表性，采用了普遍筛查方法。所有符合DGBI诊断标准、年龄在9至14岁之间且就诊于美国中西部医院附属儿科胃肠科门诊的青少年都被邀请参加这项随机临床试验。¹²DGBI的诊断由儿科胃肠病医生根据Rome IV标准进行确认，这是一种标准化的基于症状的诊断方法。

人口统计信息

人口统计和背景信息来自患者的电子病历及看护者的信息。¹³详见下表。

《DSM-IV儿童版焦虑障碍访谈量表》

主要研究使用了ADIS-IV-C，这是一种用于评估儿童精神障碍的黄金标准工具，特别关注与焦虑相关的症状。¹⁶同时也调查了其他心理健康诊断（如MDD、持续性抑郁障碍）的变化。进行评估的临床医生对治疗条件不知情。

统计分析

统计分析使用R 4.5.2版本完成，Quarto脚本用于增强数据的可重复性。RStudio作为R和Quarto的交互界面。

患者特征

原始研究按协议进行了分析¹³，本论文进行了ITT（意向治疗）分析，以确保所有随机分配的参与者都被纳入最终分析，无论他们是否遵守治疗方案。在原始试验中，有89名参与者完成了基线评估并符合随机化条件。其中两名参与者在后续评估时符合排除标准（例如，被诊断为导致DGBI的慢性疼痛疾病）。

讨论

ADAPT项目通过处理DGBI的生理和心理方面，似乎减轻了与慢性疼痛相关的心理负担。这种效果可能是通过提高应对能力、增强对肠道-大脑交互的理解以及降低疼痛相关焦虑和适应不良认知来实现的。

研究结果表明，将CBT整合到DGBI的治疗中可以带来积极效果。

利益冲突声明

原始随机对照试验（RCT）的所有阶段均得到了Sharon S. Keller美国疼痛学会的资助以及辛辛那提儿童医院Place Outcomes Awards的资助（两者均授予N.C.）。此外，首席研究员（N.C.）还获得了NIH/NCCIH K23奖（AT009458）和过去的NIH/NICHD F32奖（HD078049）的支持，这些资助促进了ADAPT干预措施的开发。其他作者声明没有利益冲突。

致谢

我要衷心感谢Michelle Adler在整个项目过程中的宝贵支持。她的见解、鼓励以及愿意分享专业知识对这项二次分析的完成起到了关键作用。

利益冲突和资金来源

作者声明没有利益冲突。原始随机对照试验（RCT）的所有阶段均得到了Sharon S. Keller美国疼痛学会的资助以及辛辛那提儿童医院Place Outcomes Awards的资助。